下肢静脉曲张

许多需要久站、久坐的职业群体，比如教师、司机，工作时间一长，就会出现以下健康问题：腿上的细小血管呈细丝状扩张，像蜘蛛网一样，有的甚至像蚯蚓一样弯弯曲曲、疙疙瘩瘩，很不美观。腿部经常胀痛，小腿、脚踝等部位容易水肿，腿上的皮肤红一块、紫一块。久站久坐之后，小腿会愈发酸胀、乏力、发麻，腿肿得更加厉害。夜间睡觉时，怎么躺着都不舒服。甚至经过一夜的休息，酸麻感也无法减轻。即使天气暖和，腿部也经常抽筋、发酸。这些问题很可能是下肢静脉曲张惹的祸。

什么是下肢静脉曲张？

静脉曲张是一种常见疾病，人体多个部位的静脉都可能发生曲张。比如，痔疮就是一种静脉曲张。此外，还有下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中最常见的就是下肢静脉曲张。简单来说，下肢静脉曲张是下肢浅表静脉内的压力增大，导致静脉发生了迂曲扩张。

1.形成原因

正常情况下，下肢静脉压力较低，静脉血液受肌肉的挤压作用回流至心脏。静脉瓣膜就像“单向阀门”一样控制血液单向流动，帮助静脉血液回流，防止倒流。如果下肢静脉壁薄弱、静脉瓣膜结构异常或者功能受损，加上个体习惯、疾病等原因，会导致下肢静脉血液回流受阻，静脉压力增大，形成静脉曲张。

2.高发群体

（1）需要久站、久坐的人群：比如教师、交警、售货员、司机、重体力劳动者等。长时间站立会增加静脉压力，使静脉发生扩张，令静脉瓣膜无法正常合上，静脉血液在下肢静脉瘀滞，就会引起下肢静脉曲张。而久坐则会使下肢血液循环受阻，增大静脉压力，影响静脉瓣膜闭合，从而诱发下肢静脉曲张。

（2）孕妇：妊娠期女性由于盆腔压力增高，静脉发生扩张，影响静脉瓣膜的正常工作，引起静脉曲张。

（3）部分疾病患者：深静脉血栓、髂静脉压迫综合征等会阻碍静脉血液回流，导致下肢静脉曲张。

3.常见症状

（1）静脉凸起：下肢静脉曲张最常见的症状是皮肤出现肉眼可见的青紫色静脉凸起，尤其容易发生在小腿内侧。我们平时常说的“风筋”“蚯蚓腿”“炸筋腿”，描述的就是下肢浅表静脉像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，呈团状或结节状。

（2）下肢胀痛：由于血液长期淤滞，静脉曲张患者总是会觉得下肢沉重、不舒服。部分患者下肢肿胀，以足踝处最多见。肿胀不适在早晨较轻，下午加重。如果久坐、久站，患者会觉得下肢极度疲乏。

（3）色素沉着、溃疡形成：随着病情进展，静脉高压会影响下肢皮肤的血液供应，下肢可能出现皮肤瘙痒、色素沉着、皮炎、湿疹等症状，磕碰后伤口不易愈合，愈合后容易形成黑色的疤痕。严重的会导致小腿反复溃疡、出血等症状，形成“老烂腿”，也可能并发血栓性静脉炎。

预防和缓解的实用建议

1.避免久站、久坐

尽量避免长时间站立或久坐不动。站姿工作者可以来回走动，休息间隙坐下并把小腿抬高，便于血液回流。坐姿办公者应每个小时站起来活动一会儿，坐着工作时可以做抬腿和勾脚运动，让小腿肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流。

2.加强锻炼，注意饮食

适当的体育活动有助于锻炼腿部肌肉，增强肌肉的收缩能力，促进血液循环。游泳既可以避免静脉过度扩张，又可以改善下肢血液循环。骑自行车、慢跑可以锻炼腿部肌肉群，增强血液循环。运动时不要穿腰部过紧的衣裤，避免增加腹压，加大静脉压力。在饮食方面，应该避免高盐、高脂、辛辣刺激性食物，适量食用杂粮、坚果，多食用新鲜的水果和蔬菜，预防血栓的形成。

3.避免高温

高温可增加血液的流动速度，令血管进一步扩张，加重患者下肢的沉胀感、湿疹、色素沉着等症状，使静脉更加突出。这些突出的静脉稍有损伤就会破裂出血，严重的可导致失血性休克。所以，下肢静脉曲张患者千万不能对腿部进行热敷，夏季应避免长时间在户外活动。

治疗对策

临床上一般根据下肢静脉曲张的严重程度将其分为C0～C6共7个级别，其中C0和C1级适用于药物治疗和压力治疗，更严重的患者需要接受手术治疗。

1.药物治疗

静脉活性药物可缓解患者的腿部炎症和水肿症状，增强静脉血管的弹性，缓解血栓性静脉炎等并发症的发生发展。常用药物包括黄酮类药物、七叶皂苷类药物、香豆素类药物，比如地奥司明、七叶皂苷钠片等。药物能减轻患者症状，但不能治愈疾病。

2.压力治疗

压力治疗指让患者穿戴医用弹力袜。弹力袜在脚踝部位的压力最大，压力自下而上逐渐递减，通过压力差促进静脉回流，恢复血液循环，缓解静脉内的血液瘀滞，降低静脉压力。患者接受下肢静脉曲张手术后也需要穿戴一段时间的弹力袜，以缓解术后腿部肿胀，巩固手术效果，降低复发风险。

正规的静脉曲张医用弹力袜有不同分级和尺寸，需要医生根据患者的病情、腿围尺寸等，选择合适的型号。患者日常穿戴要注意正确方法，如以反面提拉的方式穿上，晚上睡前脱掉，避免用尖锐物品破坏弹力袜等。弹力袜应轻柔手洗，禁止甩干或者用力拧干。

3.手术治疗

手术是下肢静脉曲张的根治性治疗手段。大隐静脉高位结扎及剥脱术是传统手术方式，长期疗效较好，但损伤大，操作繁琐，患者术后恢复时间长，术后瘢痕较多。“射频闭合术”“激光闭合术”“泡沫硬化剂化学消融术”等腔内微创手术具有创伤小、恢复快等特点，但患者手术后可能出现静脉炎等并发症。

目前，临床治疗主要采用外套式剥脱导管微创手术治疗下肢静脉曲张。这种手术方法具有快速、创口小、并发症和复发率都比较低的优点，能够达到治愈疾病和保证美观度的要求。