一次“幸运”的宫外孕抢救经历

“庞教授，要不是你及时为我补充检查，现在我可能已经输卵管爆裂大出血了，真的很感谢你！”

事情虽已过了多天，但看着聊天记录中患者发给我的这段话，我又忍不住回想起那段步步惊心的抢救经历。我写下这个故事，希望能帮助医生和患者躲避类似的“雷区”，虽然结果有惊无险，但我仍然希望救治过程不必如此险象环生……

加速度：从B超开始

10 月7 日是张芬（化名）第一次来我的门诊。她的主诉是月经量少、痛经。四年来，这位患者例假期间，都只用护垫。

面诊时，我需要排除怀孕的可能。张芬十分肯定地表示近期没有性生活。所以，我只给她开了药。

两周后，张芬前来复诊。这次，张芬说昨天开始左下腹部不时出现隐痛，她还提到，在治疗的同时也想求个三胎。考虑到患者年龄较大，而且经过推算当日可能是她的排卵期，我建议她做个B 超。也正是从这个B 超开始，一切开始加速度……

1 个小时后，张芬的B 超出了结果：子宫内膜厚度为6 毫米，最大卵泡为16 毫米。这都在我的意料之中。但意外的是，B 超医生还报告：右卵巢混合性包块16×14 毫米，异位妊娠待排。就是说，如果B 超医生判断正确，张芬存在宫外孕的可能！

这个结果与我的预想南辕北辙，本来是为帮患者助孕而做B 超，却突然发现她可能已经怀孕了，而且还是宫外孕。

矛盾：不可能怀孕？

“近期有没有性生活？”拿到报告后，我仍不敢确定，再次问了张芬这个问题。张芬仍然非常肯定地回答：“没有，不可能怀孕！”

B 超结果与患者的问诊结果有矛盾，所以目前查血送检是确定张芬是否怀孕的最准确的办法。我决定先给她开一些调经止痛的中药，同时也为她开了一个查HCG（人绒毛膜促性腺激素）的抽血单。患者遵从医嘱，接受了我的建议，查血后回家了。

争分夺秒：开通绿色通道

晚上8 点，医助护士联系我说，张芬的报告显示血HCG8000+。这个结果着实吓了我一跳。这位屡次三番说自己不可能怀孕的患者，确实是怀孕了，而且还是急危症宫外孕！

当HCG 超过3000 时， 可根据邓宋氏方程的指标计算来判断患者是否达到了手术指征。方程的分数共12 分，超过11 分则需要手术，而张芬已经超过了11 分。患者需要手术，立刻！马上！

我顾不得多想，迅速联系了张芬。询问患者当时的身体情况后，我已经有了基本判断。我尽可能简洁地告知她：“你随时有宫外孕破裂内出血的风险，建议你马上到医院急诊，需要尽快手术处理！”

争分夺秒，人命关天。我马上联系了住院部值班医生，开通绿色通道，希望能为患者节约时间。等张芬打车到医院时，已经晚上11 时多了，医院立刻为她进行了术前检查。

凌晨5 时，我们给张芬做了手术，发现是常见的输卵管妊娠，手术过程顺利，总算化险为夷。

考验：并非所有病症都有典型表现

宫外孕这个病为什么这么急呢？因为每天不断增大的胚胎会撑破输卵管，造成内出血。内出血是无法止血的，血会一直流，如果不能及时发现，患者会因失血过多而休克甚至死亡。

还好，张芬的经历有惊无险。但我也从中总结出深刻的教训：即使她已经是两个孩子的妈妈了，也丝毫未察觉自己已怀孕。

这次惊险既因为她曾坚决地否认可能怀孕，也因为她基本没有宫外孕的典型表现。她的月经量一直很少且无明显变化，月经时间也准确，这样的假象将患者本人和医生都蒙蔽了。

并不是所有的宫外孕都有典型表现，很多患者甚至敢签字否认怀孕的可能，这对于医生是极大的考验，一定要将谨慎行医铭记于心。

幸运：源于细致认真

张芬是特别幸运的——一般要预约才能做的B 超，张芬当天就做了；一般周末检查验血要隔天才有报告，张芬的结果当天也很快出了；一些医院的妇科B 超单子写得极其简单，对临床参考价值不高，但张芬的B 超医生检查细致认真，从1 厘米的小包块察觉出她有异位妊娠病灶的可能性，实现了危急值报告；而我也在第一时间联系到她，并协调一切过程保证她以最快速度入院手术。

人们常说，医生就是拼尽全力和生命赛跑，但如果可能，我更希望一切治疗都不用拼命。有条不紊，这对于患者和医生都是更好的选择。我细致地整理好张芬的病历，想到自己在各个环节都已尽了作为一名医生的责任，再次长舒一口气。