带你了解青少年麻醉

青少年生理、心理特点对麻醉的影响

1.生理特点

麻醉是通过药物作用于中枢神经系统和外周神经系统，产生可逆性的意识消失、痛觉阻滞、肌肉松弛和反射抑制的医学技术。对于12～18岁的青少年患者，麻醉的应用需要考虑其特殊的生理特点。青少年的大脑皮层仍在发育，神经髓鞘化过程尚未完全成熟，这影响了麻醉药物的作用机制和代谢过程。此外，青少年的基础代谢率比成人高15%～20%，心率平均比成人快10～15次/分钟，这些生理特点要求麻醉方案必须进行相应调整。

2.心理特点

青少年的心理特点同样对麻醉过程有着显著影响。首先，青少年正处于心理发展的关键阶段，他们对未知事物往往存在较多的恐惧和焦虑。面对手术和麻醉，这种情绪可能会被放大。例如：他们可能会对手术过程中的疼痛、麻醉后的恢复情况以及可能出现的并发症感到担忧。这种焦虑情绪可能会影响麻醉的诱导过程，导致交感神经系统过度激活，出现心率加快、血压升高等生理反应，进而影响麻醉的平稳性。其次，青少年的自我意识逐渐增强，他们对自身形象和身体完整性较为关注。手术和麻醉可能会让他们对自己的身体产生担忧，例如：担心手术疤痕会影响外观，或者担心麻醉药物会对身体造成长期的不良影响。这种对自身形象和身体健康的过度关注可能会增加他们的心理负担，影响术前的心理状态和术后的恢复。此外，青少年的心理适应能力相对成年人可能较弱，对手术和麻醉的心理创伤可能需要更长时间来恢复。因此，在麻醉过程中，除了生理上的监测和管理，还需要给予青少年充分的心理支持，帮助他们缓解焦虑情绪，增强对手术和麻醉的信心。

常见麻醉方式

全身麻醉（全麻）：通过静脉或吸入麻醉药使青少年进入类似深度睡眠状态，全程无痛、无意识，适用于时间长、创伤大的手术，如脊柱侧弯矫正、阑尾切除术。

椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）：在脊椎间隙注射局麻药，仅下半身或腹部麻醉，青少年可保持清醒但无疼痛感觉，适合下肢骨折、睾丸手术等，可减少全麻用药量，加速术后恢复。

局部麻醉：手术部位局部注射麻醉药物，阻断疼痛传导，适用于包皮环切、小肿物切除等短小手术。

麻醉术前准备

1.家长需配合的关键事项

麻醉术前准备中，家长应全面告知医生青少年的病史，包括过敏史（如药物、食物过敏）、既往手术麻醉史、慢性疾病（如哮喘、先天性心脏病）、近期用药情况（如感冒药、退烧药）。

同时，青少年应严格禁食禁饮，例如：术前6～8小时禁食固体食物（如面包、米饭）；术前2小时可少量饮用清水（≤5ml/kg）：术前6小时禁食牛奶。青少年未禁食可能导致胃内容物反流误吸，引发吸入性肺炎。

2.青少年的心理调适

术前沟通时，家长可用易懂的语言解释麻醉：“就像睡一个特别的觉，醒来手术就结束了。”同时通过听音乐、玩游戏等方式分散注意力；若仍高度紧张，可请心理医生介入。家长自身需保持镇定，避免焦虑情绪传递给孩子。

麻醉术中监测

在麻醉手术过程中，麻醉医生通过多参数监护仪对心率、血压、血氧饱和度、体温及麻醉深度（如BIS值）等核心指标进行实时、连续监测。任何指标偏离正常范围（如心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、血氧饱和度＜90%）将立即触发分级报警，医生会立刻调整用药、补液或者处理异常，同时把所有数据和操作自动记下来，全程守住青少年患者的安全。

麻醉的术后护理

1.麻醉苏醒期注意事项

体位管理：青少年应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

疼痛评估：医护人员使用面部表情评分法（如Wong-Baker脸谱）评估青少年疼痛程度，必要时使用镇痛泵。

恶心呕吐处理：若青少年发生呕吐，立即将头部转向一侧，清理口腔分泌物。

2.饮食与活动指导

饮食过渡：青少年苏醒后2小时可少量饮水，无恶心呕吐后，逐步过渡到清流食（如米汤）、半流食（如粥）、软食。

活动建议：家长应鼓励青少年早期下床活动，预防深静脉血栓。但是应注意，术后24小时内避免剧烈运动。

3.长期随访

认知功能监测：若手术时间＞3小时，术后1个月内评估记忆力、注意力变化。

心理支持：对手术创伤后应激障碍（PTSD）高风险青少年，提供心理咨询服务。

麻醉常见误区

1.误区一“全麻会让孩子变笨”

现代全麻药物（如丙泊酚、七氟烷）的半衰期仅为2～4小时，术后24小时内95%以上的药物会通过肝脏和肾脏代谢排出体外，体内残留极少。单次、短时间（＜3小时）的全麻对3岁以下儿童的大脑发育无长期不良影响。家长术前与麻醉医生充分沟通，了解手术时长和麻醉方案，避免因过度担忧而延误必要手术。

2.误区二“局部麻醉比全麻更安全”

部分家长误以为“局麻比全麻更安全”，但麻醉方式必须根据手术类型、青少年患者状况和医疗条件综合决定。局麻仅适用于体表小手术，且要求患者高度配合；若用于深部或复杂手术（如关节、腹腔手术），青少年患者可能因疼痛挣扎导致神经损伤或手术中断，全麻则能完全抑制疼痛和应激反应，维持生命体征稳定，尤其适合长时间或高风险手术，且术后心理创伤更小。

3.误区三“术后疼痛忍忍就过去了”

传统观念认为“术后疼痛忍一忍能锻炼意志”，但未控制的疼痛会抑制免疫、升高血糖、延缓愈合，并增加深静脉血栓风险；青少年对疼痛更敏感，急性疼痛可能演变为慢性疼痛，可能导致焦虑、抑郁。现代镇痛采用多模式联合（布洛芬、曲马多、局麻药）、个体化剂量及冷敷、音乐、心理疏导等非药物手段，既能有效缓解疼痛，又减少副作用，家长应摒弃忍耐误区，积极配合医疗团队实施科学镇痛。