改善风湿科住院医师规范化培训教学的探索

［摘 要］ 探讨基于小规模限制性在线课程（SPOC）模式的案例教学法（CBL）在风湿免疫科住院医师规范化培训中的教学效果。选取2023年1—6月在西安交通大学第一附属医院风湿免疫科进行规范化培训的住院医师62名，采用随机数表法分为传统教学组和SPOC+CBL教学组；带教2个月后比较两组规培医师的出科理论考试成绩、操作考试成绩及临床综合能力。两组规培医师出科时理论及操作考核成绩无明显差异，SPOC+CBL教学组在临床综合能力考核中的病情分析及疾病治疗成绩均明显高于传统教学组（p＜0.01）。基于SPOC模式的CBL教学法在风湿科住院医师规范化培训教学中，可提高住院医师的综合临床实践能力。

［关键词］ SPOC；CBL；风湿免疫科；住院医师；规范化培训

［基金项目］ 2022年度西安交通大学第一附属医院教改项目“基于智慧学习系统建立感染病学精准教学评价体系”（JG2022-0306）

［作者简介］ 王 静（1986—），女，山东淄博人，博士，西安交通大学第一附属医院风湿免疫科副研究员，主要从事系统性红斑狼疮的发病机制及新治疗研究；莫凌菲（1983—），女，陕西西安人，硕士，西安交通大学第一附属医院风湿免疫科主治医师，主要从事类风湿关节炎的发病机制研究；李园园（1986—），男，山西晋城人，博士，西安交通大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师（通信作者），主要从事免疫细胞与自身免疫性疾病研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）07-0093-04 ［收稿日期］ 2024-01-11

风湿免疫疾病常常涉及全身多系统，累及多器官，发病机制复杂，临床表现多样，诊断与鉴别诊断在教学中存在较多困难。近年来，随着免疫学、遗传学、分子生物学等多个相关学科的长足进步，风湿免疫疾病的治疗也迎来了很多突破，新治疗方法不断出现，无形中对风湿免疫科的教学加大了难度。住院医师规范化培训是为提高临床医疗水平，做好医学毕业生向住院医师转变，要求医学专业毕业生以住院医师的身份在培训基地接受系统性、规范化培训的过程。然而，因风湿免疫疾病的特点，在风湿免疫科的住院医师规范化培训中，存在教师“难讲”，学生“难学”“难懂”的问题。

2018年，教育部印发《教育信息化2.0行动计划》，提出教育信息化是实现教育现代化的有效途径。应充分考虑规培教学中存在规培学员参与度低、相关知识掌握参差不齐、与教师交流少、缺乏相关学习资源等多种问题，将小规模限制性在线课程（small private online course， SPOC）与案例教学模式（case-based learning， CBL）充分结合，使SPOC作为课前预习及课后教学的补充，为师生、生生交流沟通提供平台，加强规培学员的参与度，从典型案例入手进行剖析，使教师的理论讲解更生动具体，临床教学更有实践性。本研究旨在评估SPOC与CBL相结合的教学模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的效果。

一、对象及方法

（一）研究对象

收集2022年11—12月西安交通大学第一附属医院风湿免疫科30名住院医师在进行规范化培训时存在的相关问题，主要包括对专业知识的理解、临床工作安排的合理性、教学安排的合理性三大方面。总结问题后，选择于2023年1—6月在西安交通大学第一附属医院风湿免疫科进行规范化培训的62名住院医师作为研究对象，其中男性18名，女性44名，平均年龄（24.16±2.25）岁。采用随机数表法分为传统教学组和SPOC+CBL教学组，每组各31名，两组人员在性别、年龄方面无统计学差异。

（二）教学内容

两组规培学员由同一带教团队带教，执行规培基地规定的教学大纲及教学考核流程，以国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《风湿免疫内科学》为主要参考书目。两组均由上级医师进行带教，带教内容主要包括诊断治疗、病历书写、查房讲解、医患沟通等，每组每周进行2次教学，每次2个学时的教学课程，两组规培学员均使用腾讯会议作为教学沟通平台。传统教学组采用传统教学方法（lecture based learning， LBL），教师通过幻灯片讲授相关知识；SPOC+CBL教学组由教师指导，在线上课堂与规培学员进行问答讨论。授课内容主要包括风湿免疫疾病中的常见病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎等的诊断、鉴别、治疗及预后等知识，同时对风湿免疫疾病治疗的新进展、生物制剂及小分子靶向药物等进行讲解。

（三）研究方法

在开展线上教学的前3天，教师将相关学习材料发至微信群，传统教学组为LBL教学的讲座幻灯片，之后进行线上讲座教学；SPOC+CBL教学组为预习材料，主要为风湿免疫疾病简介、查体要点及诊断标准等，教师利用1个病例带领学生讨论，由学生提出问题，教师答疑解惑，最后针对疾病的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别及治疗进展进行总结，针对学生困惑的内容进行深入剖析，课后分享疾病重点及难点复习材料，并在授课后的3天内针对本次内容进行课后问题解答。

（四）评价指标

通过规培医师出科考核成绩进行评价，包括：（1）理论考核成绩，满分100分；（2）操作考核成绩，分100分；（3）病例分析成绩，包括病史采集、疾病分析、诊断与治疗，4大项目满分各100分。

（五）统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差描述，根据正态性及方差齐性，组间比较采用t检验或曼-惠特尼U检验。p＜0.05认为有统计学差异。

二、结果

（一）风湿免疫科住院医师规范化培训问题收集

对30名规培学员在入科第2周进行问卷调查，现将风湿免疫科住院医师规范化培训中的问题总结如下：（1）专业知识熟悉程度方面，83.33%（25/30）的学生表示对风湿免疫疾病不太了解，其中认为难度较大的依次为：发病机制、实验室检查、诊断标准、治疗方案、鉴别诊断、临床表现；93.33%（28/30）的学生认为课前预习有助于加强课上知识点的理解；66.67%（20/30）的学生认为缺少相关专业知识资料。（2）临床工作安排合理性方面，76.67%（23/30）的学生对临床工作安排表示满意；50.00%（15/30）的学生认为临床工作任务较重；43.33%（13/30）的学生表示需要加班完成临床工作。（3）教学安排合理性方面，96.67%（29/30）的学生认为每周2次学习安排合理，但73.33%（22/30）的学生表示线上学习会影响临床工作，93.33%（28/30）的学生更愿意接受线上学习（见表1）。

（二）两组规培医师的理论及操作成绩比较

根据前期风湿免疫科住院医师规范化培训存在的问题的收集情况，为平衡临床工作与教学时间安排，积极开展线上教学，并为进一步提高教学质量，结合规培学员提出的问题，设计SPOC+CBL教学模式，现比较传统教学组与SPOC+CBL教学组成绩评估二者教学质量。出科考试分为理论考试和操作考试，SPOC+CBL教学组理论考试及操作考试的成绩均值分别为85.42±9.09、85.64±8.71，略高于传统教学组，无统计学差异（理论考试：85.42±9.09 vs 82.97±9.52，t=-1.037，p=0.304；操作考试：85.64±8.71 vs 84.65±84.65，t=-0.469，p=0.641）。

（三）两组规培医师的病例分析成绩比较

为评估两种教学方法在临床实践方面的教学质量，病例分析成绩按照4大方面进行两组成绩比较，SPOC+CBL组规培医师在对风湿疾病患者的病情分析及疾病治疗的临床实践能力显著高于传统教学组（p＜0.01），在病史采集及疾病诊断中两组无统计学差异（见表2）。

三、讨论

在内科系统中，风湿免疫科的住院医师规范化培训的教学工作一直难度较大，由于风湿免疫疾病复杂，涉及多学科内容，导致多数规培医师在刚接触风湿免疫疾病时无法适应，亟须提高相关专业临床诊疗思维。为明确规培医师入科后对专业知识的困惑点，以及对临床工作和教学安排的需求，本研究首先进行了问卷调查，调查显示主要问题集中于对发病机制、实验室检查和诊断标准不了解，因此在风湿免疫科住院医师规范化培训的教学中，须重点进行这些方面的培训。此外，由于规培医师须以住院医师的身份承担临床工作，任务较繁重，日常教学如果占用较多的工作时间，往往需要加班完成临床工作，因此，线上教学可以不限制学习地点，受到较多规培医师的青睐。为提高线上教学的质量，需要规培教师不断探索新的教学模式，让更多的规培学生受益。考虑到每月入科的规培学员人数不多，在规培教学中参与度低，师生及学生间沟通较少，缺乏相关学习资源等问题，笔者所在教学团队认为SPOC可能改善规培教学质量，可为师生及学生间沟通提供平台与时间，并作为课前及课后教学补充，提高线上教学质量，加强课后对知识的巩固。

SPOC通过限制学生数量达到改善课堂交互效果的目的，做到以学生为中心，采用更适合临床实践的教学方式，改善传统课堂的单一性，使线上课堂成为促进思想、知识交流的场所［1］。SPOC在规培教学中有着较传统教学的几大优势：首先，SPOC更有利于师生、生生之间的交流，在交流中加强知识的学习；其次，通过为学生提供课前预习及课后复习的资料，在课前及课后两个重要的时间点为学生提供交流平台及时间，鼓励学生进行碎片化时间课前及课后学习；最后，SPOC极大地避免了占用临床工作时间，不限制规培学员的学习时间、地点，让规培教学更加轻松［2］。为贴合临床，我们选择CBL教学法进行规培教学，以临床案例为基础，设计逐步深入的相关问题，引导学生运用掌握的理论知识去分析和解决临床问题［3］。这种教学方式更具实践性，鼓励规培学生将所学的理论知识贯穿于临床病例中，真正做到以自身为主体参与临床诊疗工作，通过对临床表现、实验室检查、根据掌握的诊断标准，做出正确的诊断，给出合理的诊疗方案［4］，有助于提升临床思维能力和分析判断能力。

本研究通过对风湿免疫科规培医师采用不同的教学方式，发现SPOC+CBL教学组在风湿免疫疾病的临床分析及疾病治疗方案制订中明显优于传统教学组，在临床实践中表现出更优秀的临床实践能力，通过加强师生及学生间的沟通增加了知识掌握度。基于SPOC模式的CBL教学法能提高风湿免疫科规培医师的临床思维及临床实践能力，值得进一步推广。

参考文献

［1］秦波，杨建.探索课程建设中的SPOC教学模式［J］.中国大学教学，2021（3）：32-37.

［2］王佳，孙延豹，韩俊.SPOC翻转课堂教学模式在放射科规培中的应用［J］.中国现代医生，2023，61（10）：93-95.

［3］李磊，陶维晨，蔡雪，等.基于雨课堂的CBL混合教学在急诊规培医师的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2023，21（7）：24-26.

［4］张强，张伦军，王凤超.CBL教学模式在《临床血液学检验》规培教学中的应用［J］.检验医学与临床，2023，20（21）：3250-3253.

The Improvement of Standardized Training for Resident Doctors in the Department of Rheumatology and Immunology： Case-Based Learning Method Based on Small Private Online Course

WANG Jing， MO Ling-fei， LI Yuan-yuan

（Department of Rheumatology and Immunology， The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： To assess the effect of Case-based learning（CBL） based on small private online course （SPOC） in standardized training of resident doctors in the department of rheumatology and immunology， a total of 62 resident doctors receiving standardized training were enrolled from the department of rheumatology and immunology， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2023 to June 2023， and divided into two groups of traditional teaching group and SPOC+CBL teaching group by random number table method. After 2 months of standardized training， the scores were compared between two groups in the theoretical examination scores， operational examination scores and clinical comprehensive ability. There is no difference between the two groups in the theoretical and operational test scores. The SPOC+CBL teaching group had higher scores of clinical comprehensive abilities assessment in disease analysis and disease treatment compared with the traditional teaching group （all p＜0.01）. The SPOC+CBL teaching in the standardized training for resident doctors can improve the clinical practical ability in the department of rheumatology and immunology.

Key words： small private online course; case-based learning; rheumatology and immunology; standardized training; resident doctor