基于医护联合情景模拟教学方法的团队合作探索

［摘 要］ 探索医护联合情景模拟教学方法对医生和护士在团队合作方向的能力提升作用。选择2022—2023年的规培护士50名、医生40名，随机分为护理组、医生组、医护联合组，每组30人。各组在指导教师引导下进入情景模拟教室进行模拟演练。演练内容为以临床实际病例为模板设计的急救模拟教案。进一步对团队合作和技能操作进行评估，发现医护联合组在团队合作方面明显优于其他两组，尤其在心脏胸外按压、人工气道建立、药物使用方面优于其他两组。医护联合情景模拟教学方法是一种有效的医学教育方法，能够有效提高医生和护士的临床技能、团队合作能力及领导能力。

［关键词］ 医护联合；团队合作；模拟教学

［基金项目］ 2022年度上海市浦江人才计划A类“Irhom2/AREG/EGFR轴调控糖尿病肾病肾小球足细胞损伤的机制研究”（22PJ1409300）

［作者简介］ 潘 瑜（1980—），女，上海人，博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科副主任医师，主要从事肾脏病、急性肾损伤研究；张苏宁（1973—），女，上海人，硕士，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科主治医师（通信作者），主要从事急症危重症研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）24-0093-04 ［收稿日期］ 2023-10-09

快速变化的医疗保健环境推动医学教育课程的发展，其中包括质量改进、团队合作和领导力发展。领导力和团队合作能力的提升对促进健康成果和减少疾病的医护团队的发展至关重要。尽管传统教育已经确立了在健康和疾病的生物医学方面进行教育的方法，但仍需要能够有效提高领导力和团队合作能力的教育方法［1］。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2022—2023年在上海交通大学医学院附属第九人民医院规培第二年的护士50名、医生40名，随机将其分为护理组（护士30人）、医生组（医生30人）、医护联合组（医生10人，护士20人）。年龄为22～30岁（25.5±1.5）。三组之间年龄和性别均无统计学差异。

（二）方法

三组分别通过抽签的方式，以3人为一个小组，各分成10个小组，即护理小组3名护士，医生小组3名医生，医护联合小组1名医生和2名护士，共30个小组。30个小组再次以抽签的形式决定进入教室的顺序。各小组在指导教师引导下进入情景模拟教室进行模拟演练。这90名参与者在此次模拟演练之前均未参与任何形式的团队合作训练。每名规培医生和护士在进行模拟之前都被告知模拟演练是安全的，并且模拟演练时将会被录像，该录像只用于教学，不可用作商业行为，并且签订知情同意书。演练结束后在反馈阶段会回看录像。每组在模拟演练时均由导师在监控室对其团队合作表现和技能操作表现进行评估。

（三）演练过程

1.准备阶段。模拟场景设在教学实训中心的急救模拟教室。教师必须遵照心肺复苏和心血管急救指南的标准和要求，以临床实际病例为模板设计急救模拟教案。按照教案的需求设计模拟场景、设备及物品，其目标是实现高度真实感，即场景运行时确保所有临床干预措施都必须像在实际临床环境中一样。导师及助教在课前必须自己完成2～3遍模拟演练，以确保需要评估的指标的反应都能顺利推进。30个小组中，每一组需要先选出一名领导者，医护联合组由医生作为领导者，由助教教师带入模拟教室，之后由领导者进行团队分工，分工结束后进行模拟演练。演练结束后进入观察教室，通过实时录像转播观看下一组的模拟演练。

2.理论回顾及模拟前讨论。所有规培的医护人员在模拟演练之前进行心肺复苏的相关理论培训和技能操作。比如，心脏胸外按压、人工通气、气管插管、静脉通道建立、除颤、监护和药物使用等。并且每个小组讨论团队合作。同时，准备好模拟演练需要使用的设备，包括模拟人、急救床、按压板、急救车（包含急救药品）、除颤仪、监护仪、简易呼吸器、气管插管、呼吸机和静脉输液用品等。讨论团队合作，包括确立领导者、明确分工、将领导者的治疗计划传达给团队、将优先次序和行动顺序传达给团队，团队负责人在授权和开放建议之间表现出适当的平衡，能够保持对情况的概览，当情况变化时团队负责人对计划进行调整，每个团队成员都有明确的角色，团队成员重复和澄清团队负责人的指示，当指示不清时，团队成员要求重复和讲明，团队成员共享情况评估信息，在任务超负荷之前或期间互相询问对方是否需要帮助，当其他团队成员的任务超负荷时团队成员会提供帮助，团队成员口头表达了重要的临床干预措施，任务执行情况得到很好的协调，团队成员提出适当帮助，小组酌情寻求外部援助，团队成员呼吁注意潜在的危险行为或遗漏，当其他团队成员指出他们潜在的错误或失误时，各个团队成员做出了适当的反应，当针对避免或包含潜在危险的陈述未引起回应时，团队成员坚持寻求回应或采取行动，分歧或冲突会损害团队合作效率，小组只关注一个孤立的指标或发生情况，以排除护理的其他重要方面等。

3.模拟演练及评估。学员由助教导引至模拟教室，介绍模拟环境及设备，确保每名学员都熟悉模拟环境，明确能够正确使用设备和物品。由导师给出模拟场景：患者×××，男性，53岁，被发现晕倒在地，并且丧失生命体征，目击者给予了胸外按压，现在由急救人员（EMS）送至抢救室，一直持续给予胸外心脏按压和人工通气，已经除颤一次，现在你们作为急救专业团队接手抢救。每组在模拟演练时都有导师团队对其表现进行评估。评估团队由6人组成，在监控室对学员的表现进行评估，包括团队合作评估、技能操作评估。团队合作评估1—23个条目［2］。其中，1—20条目，每个条目0～15分（非常好=15分；好=10分；一般=5分；不好=0分），总分300分，得分越高表现越好。21—23条目，每个条目0—15分（无=15分；一般=10分；明显=5分；非常明显=0分），总分45分，得分越高表现越好。技能操作评估：监护落实时间、静脉通道建立时间、人工气道建立时间、胸外按压中断时间、除颤落实时间、肾上腺素使用时间，完成时间越短越优秀。团队合作评估表由2位导师评分并取平均值。技能操作评估，其中胸外按压中断时间由2位导师评分并取平均值，其他项目由2位导师评分并取平均值。

4.模拟演练后讨论。演练结束后根据学员表现由导师提出问题，学员根据自身感受参与讨论，学员遗忘时可以回看当时演练的录像。讨论集中在以下几点：（1）当前这种抢救情况怎样分工和站位才能发挥团队合作的最大效率。（2）每个团队成员对自己承担的角色和任务是否明确，如果不明确，应该怎样做。（3）团队成员是否重复和讲明领导者的指示，当指示不清时团队成员是否要求重复和讲明。（4）团队成员是否共享情况评估信息，怎样做才能让团队成员更好地共享情况评估信息。（5）当其他团队成员的任务超负荷时，团队成员是否提供帮助，领导者是否重新分配任务。（6）当其他团队成员指出他们潜在的错误或失误，各个团队成员是否做出了适当的反应，怎样指出错误或失误才更容易被团队成员接受并及时纠正。（7）团队成员是否互相尊重。（8）团队成员之间以及团队成员和领导者之间怎样做才是闭环式的沟通。学员在讨论中是主体，导师起到引导作用。

（四）统计学分析

应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以人数（百分比）表示，采用卡方检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

医护联合组在团队合作方面明显优于其他两组；医护联合组在心脏胸外按压、人工气道建立、药物使用方面优于其他两组；在建立心电监护和静脉通道建立方面医护联合组与护理组之间无明显差异，医护联合组优于医生组；在电除颤方面三组之间无明显差异。

三、讨论

本研究主要探索了医护联合情景模拟教学方法对医生和护士团队合作及领导能力培养的影响和作用。该方法通过构建真实的医疗场景，让学生在模拟实践中学习如何协同工作，处理紧急情况和复杂病例。这种教学方法不仅能够提高医学生的临床技能，还能够增强他们的团队合作和领导能力。

情景模拟教学方法在医学教育中的应用已经得到了广泛的认可。通过构建逼真的医疗场景，让学生扮演不同的角色，模拟处理病例的过程，能够有效地提高学生的临床技能和团队合作能力［3］。同时，情景模拟教学方法还能够发现和解决学生在协同工作中可能遇到的问题，从而更好地提高他们的团队合作能力［4］。

在医学教育中，团队合作和领导能力是非常重要的。医生、护士和其他医疗团队成员需要密切合作，共同应对各种医疗情况。团队合作是患者安全的关键因素，良好的团队合作有效保障了患者安全，如果没有有效地沟通，团队的任务将无法完成［5］。因此，培养学生的团队合作和领导能力是医学教育的重要目标之一。通过医护联合情景模拟教学方法，可以让学生在实践中学习如何协同工作，处理紧急情况和复杂病例，从而更好地提高他们的团队合作和领导能力。

心电监护和静脉通道建立为护士所擅长，在医护联合组和护理组内均由护士完成，因此在这两个方面医护联合组与护理组之间无明显差异，医生组对这两项并不擅长，因此不如医护联合组和护理组。医护联合组中医生和护士都是本色出演，熟悉自己领域中的任务，在团队合作中更能听指挥并且将自己领域内的任务完成得更加出色。

在日益发展的教学型医院，医护联合情景模拟教学方法是一种有效的医学教育方法。将临床中适合进行医护联合模拟训练的案例撰写成医护联合模拟案例，同时将一部分适合医护模拟训练的PBL和CBL教案改编成模拟教案，并且在临床中筛选教学能力强的经验丰富的医师和护师，培养其成为模拟导师。除了医护联合外，我们还可以进一步探究不同类型的学生组合在情景模拟教学方法中的表现和体验，以便更好地优化教学方法，提高教学质量。

结语

总之，医护联合情景模拟教学方法是一种有效的医学教育方法，能够提高学生的临床技能和团队合作及领导能力。未来，我们可以进一步优化和完善这种教学方法，以提高医学教育质量，培养更多具有优秀团队合作和领导能力的医学人才。

作者贡献声明

潘瑜数据处理，撰写论文，方垂璧、徐志侠、罗吴亮调查设计与实施，张苏宁指导并审定论文。

致谢

感谢上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院和护理学院的支持。

参考文献

［1］SMITHSON S， DALLAGHAN G L B， CROWNER J， et al. Peak performance： a communications-based leadership and teamwork simulation for fourth-year medical students［J］.Journal of medical education and curricular development，2020，7：2382120520929990.

［2］WELLER J， SHULRUF B， TORRIE J， et al. Validation of a measurement tool for self-assessment of teamwork in intensive care ［J］.British journal of anaesthesia，2013，111（3）：460-467.

［3］SHRESTHA R， BADYAL D， SHRESTHA A P， et al. In-situ simulation-based module to train interns in resuscitation skills during cardiac arrest［J］.Advances in medical education and practice，2020，11：271-285.

［4］AMIEL I， SIMON D， MERIN O， et al. Mobile in situ simulation as a tool for evaluation and improvement of trauma treatment in the emergency department［J］.Journal of surgical education，2016，73（1）：121-128.