远离低血糖，从“药”开始

糖尿病患者发生低血糖，是比较危险的急性并发症，尤其是老年糖尿病患者。为了避免这种情况的发生，除了提醒老年糖尿病患者认识低血糖的危险性，选择适宜的治疗药物和合理使用降糖药物也非常重要。

发生低血糖有哪些症状

神经元缺乏葡萄糖，会引起自主神经系统兴奋，让人出现饥饿感、心慌、手抖、烦躁不安等症状。大脑缺乏葡萄糖，会引起乏力、头晕、意识模糊等神经低血糖性症状。心悸、手抖、冒冷汗等，是较轻的低血糖症状。随着低血糖反应的加重，患者会出现认知障碍、昏迷等严重的低血糖症状。

糖尿病患者的血糖值≤3.9毫摩/升即为低血糖状态。当发现血糖值骤降或持续低于3.9毫摩/升时，糖尿病患者应及时寻求医生的帮助，调整治疗方案。

如何避免低血糖的发生

糖尿病患者要正确识别低血糖的症状，及时纠正低血糖状态。心慌、手抖、头晕、出冷汗，是低血糖最常见的表现。感觉自己有这些表现时，患者要及时测量血糖，并补充可以快速吸收的糖分，比如进食一定量的糖果或含糖饮料、果汁等。若患者昏迷无法进食，身边人要立即送医。

老年糖尿病患者要尽量做到合理饮食、按时按量进食，切忌酗酒和空腹饮酒，必要时戒酒。随餐规律使用降低餐后血糖的药物，如果在进餐时间没有进食，或没有吃一定量的主食，则无须使用降低餐后血糖的药物。

可降低餐后血糖且需随餐使用的药物有以下几种。

短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

胰岛素促泌剂：瑞格列奈、那格列奈等。

α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

低血糖有一定的危险性，糖尿病患者每天应严格监测血糖并识别血糖波动。佩戴动态血糖仪不仅可以了解自身血糖控制状况，还有助于发现夜间低血糖。

同时，合理规划每日运动量，在进行体育锻炼或体力劳动前，适量吃些主食。如果活动量较大，要及时测量血糖，如果血糖值过低或感到不适，就要立即休息并适量进食。患者平时可以随身携带糖果或饼干，以防低血糖症状加重。

在通常情况下，医生会针对患者的年龄、精神状态、感知能力等个体情况，评估低血糖的发生风险，并根据需要适当放宽血糖控制目标，以防低血糖的发生。对有低血糖风险的老年糖尿病患者，糖化血红蛋白不应低于7.0%。患者不能为了达到理想的血糖值或糖化血红蛋白值，就自行更换降糖药物或增加药物的使用剂量、频次等。

可掩盖症状的降糖药物

医生会根据患者的身体状况、血糖水平等制定个体化药物治疗方案，患者应遵医嘱按时按量使用降糖药物。有自主神经病变的患者对低血糖无感知，这类患者应加强夜间血糖监测，就诊时详细告知医生疾病史和用药情况，谨慎使用可能掩盖或延长低血糖症状的药物。

β受体阻滞剂可能掩盖糖尿病患者的低血糖症状，通常包括以下几种药物。

普萘洛尔：可引起糖尿病患者血糖降低，掩盖糖尿病患者的低血糖症状。

卡维地洛：可掩盖或减弱急性低血糖的早期症状和体征。

美托洛尔：对糖代谢的影响较小，或掩盖低血糖的危险性相对较低，通常低于普萘洛尔和卡维地洛。

比索洛尔：糖尿病患者血糖水平波动较大时，可掩盖其低血糖症状。

联用非降糖药物要当心

老年糖尿病患者通常合并其他基础疾病，需要同时使用多种药物。如果患者在接受药物治疗时出现低血糖反应，就应立即停药，并采取适当的救治措施。

可能引起低血糖的非降糖药物主要有以下几种。

阿司匹林：高剂量的阿司匹林与降糖药物联合使用时，能降低血糖水平。

卡托普利、依那普利：可能增加降血糖作用，让患者发生低血糖。

硫辛酸：可能增强胰岛素和口服降糖药物的降血糖作用。

氯吡格雷：可能增加瑞格列奈的血药浓度，使其降糖作用增强。

利奈唑胺：使用利奈唑胺的同时口服降糖药物或接受胰岛素治疗，有可能发生症状性低血糖。

左氧氟沙星、莫西沙星：曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药物或使用胰岛素的糖尿病患者。

克拉霉素：与口服降糖药物或胰岛素同时使用，可能会导致明显的低血糖。

伏立康唑：低血糖是其常见的代谢和营养异常相关不良反应。

丙磺舒：可使口服降糖药物排泄减慢，从而增强其降血糖的作用。

某些治疗糖尿病的中成药可能同时含有西药降糖成分，使用不当或与胰岛素制剂、口服降糖药物同时使用，很容易引发低血糖，包括消渴丸、糖维胶囊、消糖灵胶囊等。

老年患者如何降低用药风险

肾功能减退的老年糖尿病患者，血液中的胰岛素或药物代谢减慢，尤其是糖尿病肾病患者使用胰岛素制剂或促进胰岛素分泌的药物时，发生低血糖的风险会很高，医生会给患者开具低血糖风险较低的降糖药物。下面，我们一起来了解一下降糖药物中的高风险药物和低风险药物。

1.低血糖风险较高的药物。

胰岛素及胰岛素类似物：门冬胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。

胰岛素促泌剂：磺脲类，如格列美脲、格列本脲、格列齐特等。

格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等。

2.低血糖风险较低的药物。

双胍类：二甲双胍。

α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净等。

GLP-1激动剂：司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等。

DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。