带你了解缺血性结肠炎
作者： 王海燕 郑晓相信不少老年人都曾因为“便血”而愁肠寸断过，希望是痔疮，又担心是结直肠癌。其实，引起老年人便血的疾病还有很多，缺血性结肠炎便是其中一种。
消化道由食管、胃、十二指肠、小肠、大肠组成，大肠又包括盲肠、结肠、直肠。看似不起眼的长约80 厘米的结肠承担着吸收水分、形成粪便的关键任务。每段肠道都需要接受血液的滋养才能正常工作，但当结肠的血液供应突然中断时，该血管所滋养的肠道局部缺血，会引起缺血性结肠炎，轻则腹痛便血，重则导致肠坏死，甚至危及生命。
为何会引起缺血性结肠炎
血管堵塞
若滋养肠襞的分支血管出现了血液栓塞，则会像巨石堵住河流一样，肠襞由于干涸从而逐渐缺血、坏死。有些是大血管的栓塞，比如血栓、胆固醇栓塞等，有些是小血管的栓塞，比如由糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、系统性红斑狼疮或者大动脉炎等疾病所引起的。
低血容量状态
有些时候血管并没有被阻塞，但是没有足够的血液量，一样会引起肠襞的缺血和坏死，比如消化道出血所致的低血容量状态，烧伤或腹泻大量丢失体液所致的低血容量性休克，以及重症感染所致的感染性休克等。如果得不到及时的补充，身体会优先把血液供应给心脏、肾脏、肝脏、脑部等重要脏器，从而导致肠道血管的缺血。
非闭塞性缺血
即使肠道大血管通畅，糖尿病小血管病变或免疫性疾病中的小血管炎所致的微循环障碍，以及便秘、肠梗阻所致的肠道内压增高，同样会引发肠道缺血危机，从而引起成缺血性结肠炎。
缺血性结肠炎的高危人群有哪些
60 岁以上老年人：其血管弹性下降， 侧枝循环代偿能力弱。
“三高”患者（高血压、糖尿病、高脂血症）和心血管疾病患者（房颤、心衰、动脉硬化患者）：这类人群血液黏稠度高，血管弹性下降，易造成动脉栓塞或静脉血栓形成。
慢性便秘患者：肠道内压升高压迫血管，长期毒素蓄积损伤血管内皮，诱发局部缺血。
长期服用某些药物（如激素、化疗药、避孕药等）患者：此类特定药物可损伤血管内皮，造成局部缺血。
缺血性结肠炎的高危“预警”信号有哪些
缺血性结肠炎的典型症状为腹痛和便血，左半结肠血供不丰富，是最容易造成缺血的部位，因此，腹痛多位于左下腹，多为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重，腹痛时多伴有便意。部分患者可在24 小时内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等。
得了缺血性结肠炎该怎么办
首先，对于出现腹泻、呕吐的高危患者，一定要及时补液，避免脱水造成血液黏稠度升高，从而阻止缺血性结肠炎的发生。不方便静脉补液者可以口服补液盐或者淡盐水，补充血容量的同时还可以纠正血电解质（如血钾、血钠、血氯）水平紊乱。
其次，对于缺血性结肠炎的患者应立即禁食，避免由于肠道蠕动而加重缺血，必要时医生会为患者的下胃管给予胃肠减压改善腹痛腹胀症状，同时静脉补充营养，应用扩张血管类药物（如盐酸罂粟碱、银杏叶、前列地尔等）来改善肠道血供。
此外，肠道中也存在多种菌群，正常情况下，肠襞黏膜完整，细菌黏附于肠襞上，无法进入血液，但当出现缺血性结肠炎时，肠襞黏膜及血管内皮受损，原本附着于肠襞的正常菌群趁机入血，从而导致菌血症，患者会出现发热、畏寒、寒战等表现。由于正常肠道菌群以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主，为了避免菌血症的发生，医生会给予覆盖革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素供患者服用。
当患者出现腹膜刺激征（即腹部压痛、反跳痛及肌紧张）、肠穿孔或者保守治疗无效时，应及时进行手术治疗。
如何预防缺血性结肠炎
控“三高”，护血管
“三高”人群为缺血性结肠炎的高危人群，因此，积极控制“三高”对于肠道血管的保护非常重要。
高血压患者要低盐饮食，规律服用降压药物，血压建议控制于140/90 毫米汞柱以下，合并糖尿病者建议控制于130/80 毫米汞柱以下，避免血压剧烈波动。糖尿病患者，建议低糖饮食，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7% 以下。高脂血症患者，建议低脂饮食，规律服用降脂药物调脂，稳定血管内斑块。
对于“三高”患者或患有动脉粥样硬化（包括冠脉硬化、脑血管硬化及外周动脉硬化）的患者，建议每年筛查肠系膜血管超声或者腹部CT 血管成像（CTA），以评估肠系膜血管的通畅程度，一旦发现问题，及时给予药物或手术治疗。
改善肠道微环境
缺血性结肠炎患者康复后每日应保证25～30 克膳食纤维量（富含膳食纤维的食物包括燕麦、魔芋、西蓝花、芹菜等），每日可以适当饮用酸奶或乳酸菌饮料，或者服用肠道微生态制剂（如双歧杆菌等益生菌，乳果糖等益生元，以及合生元）调整肠道菌群。
对于便秘患者，建议通过改善生活方式（如多饮水、增加饮食中蔬菜水果的含量或养成定时排便的习惯等），或服用非刺激性泻药（如乳果糖、四磨汤、复方聚乙二醇电解质散等）润肠通便，慎用刺激性泻药（如番泻叶、酚酞等），此类泻药可能损伤肠道神经，加重缺血风险。
除此之外，还需要戒烟戒酒，因香烟中的尼古丁可直接损伤肠道血管内皮，酒精则会加剧脱水和高凝状态。