胸痛急救：如何短时间挽救生命

胸痛是临床上一种常见的急症，涉及的疾病种类较多，病情多变且复杂，极易威胁病人的生命安全。是否能快速识别症状，并采取有效的抢救措施，对于胸痛病人至关重要。

迅速识别胸痛

关注疼痛特征  不同原因所诱发的胸痛，疼痛部位也具有一定差异。若是疼痛的部位在心前区、胸骨后，一般为冠心病心绞痛；若是疼痛的部位在一侧，多为气胸；若是疼痛的部位向腹部、背部放射，一般为主动脉夹层；若是疼痛的部位在胸廓的侧方、下方，一般为胸膜炎胸痛；若是疼痛的部位在肋软骨的部位，一般为肋软骨炎；若是疼痛的部位沿着肋间神经分布，一般为肋间神经痛。疼痛的性质若为闷痛及压榨性、紧缩感的疼痛，一般见于冠心病；若为刀割样、针刺样的短暂性疼痛，考虑为气胸；若为刀割样、撕裂样的剧烈疼痛，考虑为主动脉夹层；若属于牵拉痛或刺痛，考虑为胸膜炎；若为压痛、灼痛，则考虑与胸壁有关的疾病。一般情况下，心绞痛会持续3～5分钟；心肌梗死会持续数小时甚至数天；气胸一般属于突发性疼痛，持续时间相对较短；肋骨神经炎以及肋间神经疼痛会持续数小时甚至数周，并且持续性加重；胸膜炎所产生的疼痛会伴随着咳嗽或者呼吸持续存在。

留意伴随症状  当冠心病发作时，病人会伴随胸闷、心悸、出汗等临床症状。心肌梗死除了上述症状外，还会存在呕吐、恶心、呼吸困难等症状。若主动脉夹层发生后，病人会出现大汗淋漓、面色苍白、血压异常等休克表现。气胸发生时，病人会伴有比较明显的呼吸困难症状。而胸膜炎会伴有咳嗽、发热、咳痰等呼吸系统症状。若存在咯血的现象，则提示与肺部疾病有关。一般来说，胸壁疾病所导致的胸痛并不会存在明显的全身症状，但是在疼痛的部位会出现肿胀、压痛等表现，若存在头晕、头痛、肢体麻木等神经系统症状，须考虑是否存在心血管疾病所引发的脑血管并发症。

结合患者病史  及时了解病人既往的健康状况，对判断胸痛的原因至关重要。存在高血脂、高血压、糖尿病等心血管危险因素的患者，很容易出现主动脉夹层、冠心病等情况；存在肺结核、慢阻肺等疾病的患者发生胸膜炎、气胸的风险较高；若有胸部外伤史，则需要考虑因胸壁受到损伤而引发的胸痛。

胸痛的急救措施

现场急救措施  当发现胸痛病人后，需要让其立即停止一切活动，躺下休息或原地坐下，避免剧烈运动或者情绪激动，这样能够降低心肌耗氧量。病人在休息过程中需要针对其脉搏、呼吸、意识等生命体征情况进行初步判断，若发现呼吸停止、意识丧失或脉搏消失，需要立即为其实施心肺复苏，并第一时间拨打120急救电话，告知医护人员此时病人的所在位置、症状等详细信息。若病人既往存在冠心病史，并且随身携带硝酸甘油等药物，当胸痛发生之后可舌下含服硝酸甘油，这样能够有助于增加心肌供血量，使冠状动脉扩张，从而缓解心绞痛的症状。一般含服药物之后，1～3分钟便能起效。若服用药物5分钟仍没有得到有效缓解，可以再次服用一片，但一般不能连续服用超过3次。

医院内急救措施  当病人被送到医院，医护人员需要第一时间对其进行检查，并作详细问诊，也须安排心肌损伤标志物检测、心电图、CT、胸部X光等检查，明确胸痛的病因。其中，心肌损伤标志物主要包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等，通过检测可了解病人心肌是否受到损伤以及损伤的程度。心电图有助于判断心肌梗死、冠心病等疾病，能够尽早发现心肌缺血或梗死表现。影像学检查可以明确病人是否存在胸膜炎、气胸、主动脉夹层等疾病。医生会对病人采取以下针对性治疗。若存在冠心病心绞痛，除了要服用硝酸甘油外，还需要服用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，从而更好地缓解临床症状，降低心肌耗氧量。对于心肌梗死的病人来说，时间如同生命，因此在疾病发生后需要立即实施再灌注治疗。例如，急诊经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等，将堵塞的冠状动脉进行疏通，从而挽救病人。存在主动脉夹层的病人需要对其心率、血压进行严格控制，并结合疾病的实际情况，选择介入治疗或手术治疗，修复主动脉内膜破损的部位。若存在气胸的情况，可以结合实际病情实施胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气，将其中的气体排出，从而缓解病人的临床症状。胸膜炎的病人需要针对实际病因，给予抗结核治疗、抗感染治疗等，并配合止咳、止痛等对症治疗方案。针对肋间神经痛的病人，可以口服非甾体类抗炎止痛药物，从而缓解疼痛。若存在局部炎症，可以通过理疗、热敷等物理治疗缓解症状。

胸痛的康复与预防

康复指导  当病情逐渐恢复稳定之后，医护人员会结合病人的实际情况制定个性化康复计划。若存在心血管疾病，饮食需要遵循低脂、低盐、低糖的原则，多吃新鲜的水果、蔬菜；遵循循序渐进的运动原则，随疾病的恢复情况逐渐增加运动的时间以及运动强度。如果存在呼吸系统疾病，需要进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能训练，避免接触刺激性物质、过敏原等，防止呼吸道发生感染。胸壁疾病的病人，需要注意卧床休息，避免疼痛部位再次受到损伤。

预防措施  对于胸痛这一症状来说，预防大于治疗。因此，若存在高血脂、高血压、糖尿病等心血管疾病的危险因素，在日常生活中要保持良好的生活习惯，适量运动、合理饮食、戒烟戒酒；如果存在呼吸系统疾病，则需要加强体育锻炼，增强身体的免疫力，尽量避免发生呼吸道感染或感冒等疾病；若存在胸壁疾病，要在生活当中注意避免胸部发生外伤，同时不能长时间保持同一姿势，否则很容易使胸壁肌肉受到劳损。

胸痛作为一种常见而复杂的症状，可能预示着多种健康问题，包括但不限于心脏病、肺栓塞、气胸、胃食管反流以及肌肉拉伤等。因此，准确而迅速地辨别其发生原因是至关重要的第一步，这直接关系到能否及时采取适当措施，挽救生命。希望通过本篇文章能够让广大读者深刻认识到快速识别胸痛原因的重要性，并且真正掌握在紧急情况下实施有效急救的方法与步骤。

编辑|张辰玥