从小胖到大，问题出在哪

肥胖症是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病。儿童时期的肥胖，可能影响孩子一生的健康。近年来，我国儿童超重肥胖率总体呈上升趋势。最新数据显示，我国6～17岁儿童超重肥胖率已达19%，且呈低龄化趋势。如果得不到有效控制，到2030年，我国儿童超重肥胖率将增加到近1/3。

去年暑假期间，一对体形肥胖的夫妻领着他们的孩子小明走进了我们的诊室。据了解，小明从小体重偏大，身高140厘米，体重66千克，整个人又胖又黑，肚子上有三层“游泳圈”。他平时不爱运动，爱吃油炸食物、肉类和饮料，不爱吃蔬菜。门诊检查发现，小明的代谢出现问题，合并有高血脂、高血压、高血糖、脂肪肝等。

“小胖墩”的共性

门诊中，小明的情况并非个例，前来就诊的“小胖墩”，往往具有以下的特征。

◆外形特征

——脂肪与代谢的“信号灯”

肥胖儿童全身脂肪堆积明显，四肢、乳房、腹部及臀部均可见堆积的脂肪；颈部、腋下皮肤发黑、粗糙；胸部、腹部、臀部、腿上出现白色及紫色膨胀纹；青春期的孩子可能有颜面部痤疮，男孩还可能合并乳房发育。

◆生活习惯

——饮食与运动“双重失控”

肥胖儿童通常都存在饮食结构不合理的问题：喜食超加工食物，较少摄入粗粮和蔬菜，摄入过多含糖饮料及水果，用零食代替正餐等。此外，他们还存在久坐不动、运动量少、日均电子屏幕使用时间长、睡眠不足等问题。

◆家庭环境

——肥胖的“代际传递”

肥胖儿童身边，往往存在父母双方或单方超重肥胖的情况。父母缺乏运动意识，家庭缺少运动氛围，难以培养孩子主动运动的习惯。家庭存在喂养误区，比如认为“能吃是福”“奖励孩子吃炸鸡、薯条”等，通过追喂、强迫进食及错误奖励机制等，导致孩子从小胖到大。

◆体质特征

——背后的“连环危机”

儿童肥胖症可能合并诸多疾病，如神经系统出现卒中，循环系统出现高血压，消化系统出现脂肪肝、胆结石，内分泌系统出现性早熟，骨骼系统出现关节疼痛、行动迟缓和活动受限等。

除了身体上的损害，儿童肥胖症带来的心理创伤也不容忽视。肥胖儿童通常会出现焦虑、抑郁、进食障碍和睡眠障碍等一系列心理问题。

肥胖症的致病因素

作为一种慢性代谢性疾病，儿童肥胖症的致病因素主要包括环境、自身饮食和身体活动、遗传、内分泌代谢疾病及药物等。

环境因素是指社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致的能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等。

自身饮食和身体活动包括生命早期的营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况，婴儿的喂养情况，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为，较少的身体活动等。

肥胖症通常由多基因背景和环境因素共同作用而成，发生的年龄越小、越严重，它由遗传因素导致的可能性就越大。库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退等内分泌代谢疾病，可能会引起肥胖症。

服用导致体重增加的药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等，也可能会引起儿童体重增加。

儿童肥胖症影响孩子一生，我们需要尽早帮助孩子科学控制体重，避免孩子越来越胖。

“三餐一床”护胰岛

门诊中，一个9岁男孩通过节食，在2个月内瘦了10千克，但身高却不长了。随后，饮食控制未能坚持，他的体重快速反弹了15千克；一个11岁女孩通过高强度运动，一周减重3千克，但她很快出现了膝关节损伤和疼痛。

这些真实案例提醒大家，“一口气瘦下来”是不可取的，特别是儿童肥胖症患者，不能采取饥饿、物理疗法及短期快速减重的方法。科学减重的关键在于日常的健康体重管理，长期坚持、循序渐进，才能取得好效果。

建议肥胖儿童通过“三餐一床”护胰岛的方案来健康减重。具体做法是：控制膳食摄入总量，吃饭只吃八分饱；每日三餐定时定量，均衡饮食，注意荤素兼顾、粗细搭配，特别要注意减少饮料等的摄入量；认真睡觉，睡足睡饱，规律作息，早睡早起；晚饭后到睡前，除了喝水，不吃任何东西，包括各种零食、乳制品、饮料和水果，不增加胰岛负担。此外，重视体育锻炼，尤其是有氧运动，可选择长跑、游泳、跳绳等，每次运动持续20～30分钟，运动强度循序渐进。

家长要定期监测儿童的身高、体重和腰围等指标，分析指标的动态变化情况，并通过言传身教等方式，鼓励孩子做到均衡饮食， 养成能够长期坚持的健康行为习惯，逐步达到健康体重。必要时， 家长可以带孩子就医。

“放纵孩子”不是爱，“让孩子躺平”不是疼。家长要与孩子共同努力，践行健康生活方式，帮孩子“减负”。