善用“三阶梯”原则治癌痛

癌痛是恶性肿瘤患者最常见的临床症状，会严重影响患者的生活质量。癌细胞在人体组织内生长，对神经和组织产生损害，所以会产生剧烈且持久的疼痛反应。癌痛不仅存在于癌症晚期，早期患者也可能因肿瘤压迫或治疗副作用而出现明显疼痛，因此合理有效地控制癌痛至关重要。世界卫生组织推荐的癌痛“三阶梯”治疗原则，正是为了实现这一目标而提出的。

▎认识癌痛“三阶梯”治疗原则

第一阶梯：轻度疼痛

疼痛评分在1—3分（数字模拟评分法，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛），在此阶段非甾体类抗炎药是主要的治疗药物，这些药物可以通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，进而达到抗炎和镇痛的效果。比较常用的非甾体类抗炎药包括布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等，都具有使用方便、安全性高的特点，但需注意胃肠道反应、过敏反应等不良反应。

第二阶梯：中度疼痛

当疼痛升级到中度，评分上升至4—6分时，需要使用更强的镇痛药物，即弱阿片类药物。可以通过激活中枢神经系统中的阿片受体，从而产生镇痛作用。弱阿片类药物的代表有曲马多、可待因等，它们的镇痛效果比非甾体类药更强，但过量使用有头晕、恶心呕吐等不良反应。

在临床应用中，弱阿片类药物常与非甾体类抗炎药联合使用，可增强镇痛效果并减少副作用。

第三阶梯：重度疼痛

当患者疼痛达到重度，评分在7—10分时，需要使用强阿片类药物，如芬太尼、羟考酮等，此类药物可通过作用于中枢神经系统中的阿片受体，进而产生强烈的镇痛作用。强阿片类药物是重度癌痛治疗的首选，短期使用成瘾性微乎其微，患者对此不必紧张，但要注意呼吸抑制、便秘等副作用。

通过三阶梯治疗可以控制80%的癌痛，剩余20%为顽固性癌痛，目前可通过微创介入治疗，即所谓的“弟四阶梯治疗”，如放射治疗、神经阻滞疗法、鞘内输注系统植入等。

▎如何正确用药是关键

口服给药原则：口服给药是癌痛治疗的首选方式，具有安全、方便、经济等特点；对于无法口服的患者，可以考虑经皮贴剂或者是皮下注射给药。

按时给药原则：止痛药物应按照时间间隔定时给药，而不是按需给药；这对维持药物在体内的稳定浓度，确保镇痛效果有帮助。

按阶梯给药原则：要根据患者疼痛的性质和强度，按阶梯给予相应的药物，不要过度使用高级别镇痛药物，以减少不良反应和成瘾风险。

用药个体化原则：癌症患者的疼痛感受存在个体差异，临床中要根据患者的具体情况调整药物种类与剂量。

注意用药细节：在使用镇痛药物时，需要密切关注用药后患者的反应，若出现不良反应，须及时调整治疗方案。

癌痛治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合，遵循癌痛“三阶梯”治疗原则，可以让患者得到科学、合理、有效的镇痛治疗。随着医疗技术的不断进步和新药的不断涌现，我们也有理由相信，未来癌痛治疗将更加精准、有效，为癌症患者带来更好的生存体验。