异位妊娠不可“慢待”

怀孕对于女性是一件很幸福的事情，怀孕后胚胎会在孕妇的子宫内生长，十月怀胎后一朝分娩。但并不是每位准妈妈的胚胎（受精卵）都顺利在子宫内着床生长，有时胚胎会在子宫外着床，临床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。有些患者认为异位妊娠只是胚胎着床的位置不同，其他和正常怀孕一样，只要小心看护便能够规避风险事件。事实上异位妊娠是一种严重的妇产科急症，发现后要立即处理，否则会给孕妇带来生命威胁。

▲ 异位妊娠的症状

1.腹痛。约90%的异位妊娠患者会有腹部疼痛的症状，疼痛性质多样，如刺痛、撕裂样痛，经常突然发作，持续或间歇出现，疼痛部位在下腹部，部分患者会有单侧腹部疼痛或肛门坠胀感。

2.阴道流血。约60%—80%的异位妊娠患者在停经后阴道可见少量血液流出，呈点滴状，颜色暗红，少数患者阴道出血量较大，流血时常有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

3.腹部包块。异位妊娠形成的血肿时间较久或血肿破裂时，血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠或大网膜等）粘连形成包块，包块较大或位置较高时，腹部可扪及。

4.贫血与发热。异位妊娠患者有贫血征象，红细胞及血红蛋白数量下降，白细胞数量略微升高，体温会小幅度升高。

5.晕厥与休克。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。

6.其他症状。有些症状不具有典型性，可能导致异位妊娠误诊，如胃痛、恶心呕吐、腹泻、腰痛、排尿不畅等。

▲ 异位妊娠的治疗

确诊异位妊娠后需要及时对患者进行治疗，根据患者的具体状况选择保守治疗或手术治疗。一般情况下，如果包块较小且未破裂，可先通过保守治疗控制症状，观察包块是否有增大的趋势，并监测血液中人绒毛膜促性腺激素波动情况，如果血液中人绒毛膜促性腺激素下降，代表治疗成功。很多患者可能不知道自己是异位妊娠，如果包块突然破裂，需要尽快进行手术治疗。目前治疗异位妊娠的手术方式不会对患者身体造成过多损伤，属于微创手术，术后恢复速度较快。手术前要仔细检查患者的血常规、血型、凝血功能等，做好输血准备。手术中将患者的头和胸部抬高15度，保持患者呼吸通畅，下肢也要适当抬高，增加回心血量，满足器官的血液需求。给予患者吸氧，观察患者的肢体状态、表情变化以及呼吸频率等，一旦发现异常立即告知医生。

▲ 异位妊娠的护理

1.心理护理

确诊异位妊娠后患者要尽快接受治疗，如手术。患者既因为失去了孩子而痛苦，又担心手术是否会影响自己的生育功能，给患者的心理造成极大的创伤，如果没有及时修复患者的心理创伤，患者会陷入低落情绪中。护理人员和家属需要关注患者的情绪状态，在手术前对患者进行适当的情绪安抚，帮助患者做好心理准备，消除患者的紧张情绪，让患者能够以平稳的心态接受手术；在手术后积极主动地和患者沟通和交流，引导患者放松，减轻手术给患者身心带来的伤害。除了与患者沟通，可以带领患者进行一些简单的活动，如绘画、看书以及适当的体育锻炼，帮助患者宣泄内心的压力，让患者不再将注意力集中在痛苦上。护理时要保持对患者的理解，站在患者的角度设想患者的心理状态，帮助患者尽快走出焦虑抑郁情绪。

2.监测生命体征

手术后要重视对患者生命体征的监测，重点观察血压的波动情况，护理人员一定要注意观察输液速度，并每隔15分钟或30分钟测量一次血压，将血压数据记录下来，让医生能够对患者生命体征的变化有所了解。

3.饮食护理

异位妊娠患者手术后身体状态较差，一定要及时补充营养元素，调整饮食结构，满足身体恢复的需求。手术后患者要增加蛋白质、维生素的摄入量，选择容易消化的食物，减轻胃肠负担，提高营养素的吸收率。多吃奶类、豆类制品，合理搭配肉类和蔬菜，保证摄入营养的均衡性，提高身体免疫力，降低手术后不良反应的发生率。

4.生育护理

治疗成功、身体恢复后可正常进行性生活，但短时间内患者不能怀孕，需要做好避孕措施。经过检查输卵管处于通畅状态，并且身体恢复到正常状态才能进行备孕，要遵循科学备孕理念，夫妇要共同锻炼身体，调整身体状态，保证优生优育。如果发现怀孕的迹象要尽快进行超声检查，防止再次出现异位妊娠。

5.感染预防

由于胚胎破裂后可能引起腹腔粘连或感染，手术后患者容易出现感染并发症，需要在医生的指导下使用抗感染药物。手术后阴道内可能会排出与蜕膜组织相似的东西，要注意保持外阴清洁，避免盆浴、坐浴，应选择淋浴。及时更换内裤并清洗，必要时可将内裤放在热水中消毒，避免阴道感染。

6.合理作息

手术后患者要保证充足休息，不能从事重体力劳动，避免腹压上升。卧床休息时患者要注意不能按压腹部位置，不能对腹部进行热敷，在体位变换时要控制变换幅度和速度。尽量改掉熬夜的习惯，家属要及时督促患者按时睡觉，并为患者提供良好的入睡环境。如果患者出现焦虑心态而无法入睡，护理人员或家人要及时疏导。

7.适当运动

适当运动有利于促进患者手术后恢复，帮助舒缓身心，放松精神压力，提高身体免疫力，避免因长期卧床而出现下肢深静脉血栓。要先选择慢走一类的舒缓运动，身体不断恢复后可增加运动强度，延长运动时间。适当运动不仅有利于身体恢复，也有利于备孕。患者要在家人的陪伴和指导下有序地恢复锻炼。

异位妊娠病情容易突然出现变化，一定要重视，采取正确的措施和护理策略，减轻异位妊娠给患者身体和心理造成的伤害。医护人员要以专业的理论和丰富的经验对患者的病情进行诊断，为患者提供有效的治疗护理方案，提高治愈率，改善预后。如果患者之后仍有生育需求，要做好备孕工作，降低再次异位妊娠的发生率。