前哨淋巴结活检灵敏辨良恶

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，判断乳腺癌预后一个很重要的因素就是有无腋窝淋巴结转移。前哨淋巴结是原发肿瘤经淋巴管转移的第一站淋巴结，就是我们经常说的“哨兵”，它的状态可以进一步预测腋窝淋巴结的转移情况，如果这个“哨兵”是安全的，那也就无须进一步切除所有的腋窝淋巴结，从而防止因清扫腋窝带来的并发症，包括上肢淋巴水肿、疼痛、麻木、功能受限等情况。那到底什么是前哨淋巴结活检呢？前哨淋巴结活检可靠吗？本文将为你揭开它的神秘面纱。

〇 什么是前哨淋巴结活检

当癌细胞悄悄入侵周围的淋巴结时，提示疾病的预后风险等级增加，治疗方案也可能发生变化。对影像学数据未提示有淋巴结转移的情况，我们要进行腋窝清扫吗？答案是，医生通常会建议患者做前哨淋巴结活检手术，这种手术就好比是一个具有敏锐触觉的侦探，可以帮助医生准确了解腋窝淋巴结的状态，为患者选择针对性治疗方案。

淋巴结是人体淋巴系统的一个组成部分，相对于整个淋巴系统，淋巴结看起来仅仅是一个“小角色 ”，实际上，其扮演的是主角。在面对癌症患者时，如果医生需要查看癌细胞是否出现转移，往往会将淋巴结作为研究的重点，因为狡猾的癌细胞在转移战场时，通常都是借助人体淋巴系统作为“高速公路”的。

利用前哨淋巴结活检手术，医生就好比是一个敏锐的猎人，他们拿自己的武器，寻找并追踪癌细胞转移的痕迹，将癌细胞最先造访的淋巴结——前哨淋巴结切除，并通过活检的方式，确认癌症是否已经开始扩散。

如果在前哨淋巴结活检中没有发现癌细胞的踪迹，那么其他淋巴结发生癌细胞转移的可能性微乎其微。因此，前哨淋巴结活检对早期乳腺癌的治疗有极其重要的意义。

〇 乳腺癌前哨淋巴结活检是否安全

乳腺癌前哨淋巴结活检能够对腋窝淋巴结的病理学状态做出准确评价，在前哨淋巴结病理结果为阴性的状态下，可以最大限度地避免进行腋窝淋巴结清扫，从而减少手术带来的并发症，对患者的生活质量做出改善。乳腺癌前哨淋巴结活检能够帮助医生捕捉癌细胞转移的蛛丝马迹，为进一步的诊疗方案提供病理依据。

有患者可能会问，乳腺癌前哨淋巴结活检安全吗？前哨淋巴结活检阴性的患者，免除腋窝淋巴结清扫后的腋窝复发率高吗？北京大学肿瘤医院乳腺中心的统计数据显示：从2005年6月至2013年6月的8年间，确诊浸润性癌并进行前哨淋巴结活检的患者共4173例，其中活检结果阴性免除腋窝清扫的患者2947例，对这些患者进行跟踪随访，中位随访时间102个月。免清扫的患者腋窝复发率仅为0.9%。同时期的国外研究资料显示，前哨术后免清扫患者的腋窝局部复发率为0.3%—1.2%。由此可证明，前哨淋巴结活检阴性患者免除腋窝淋巴结清扫也相对安全可靠。

〇 乳腺癌前哨淋巴结活检如何进行

想要开展乳腺癌前哨淋巴结活检手术，第一步要做的，就是找到目标，因为在腋窝位置分布有很多淋巴结，这些淋巴结的“长相”几乎一模一样，想要单纯凭肉眼来找到前哨淋巴结是不现实的，毕竟是在做手术期间，医生不可能花费大量时间来“找不同”。一般情况下，会使用染料找到前哨淋巴结，常用的染料是亚甲蓝。在手术前10分钟左右，会在患者乳晕区注射，染料会沿着淋巴管这一通道，前往淋巴结，前哨淋巴结作为“第一站”，会被染成蓝色，这样医生在切开皮肤和肌肉组织后，一眼就能找到几个蓝色的“小家伙”，将其切除并取出来。之后，切下的淋巴结会被送到化验室，进行病理学检验。找到这些“哨兵”除了依靠亚甲蓝，还可以使用有核素标记的化合物、吲哚菁绿、纳米碳、超顺磁性氧化铁等示踪剂。

乳腺癌前哨淋巴结活检的结果可以帮助医生决定是否需要进行更广泛的淋巴结清扫手术。如果前哨淋巴结活检结果是孤立性肿瘤细胞或微转移，医生可能会根据你的具体情况来决定下一步治疗。如果是宏转移，那么通常建议进行更彻底的淋巴结清扫。如果结果是阴性，通常不需要进一步的手术，但最终治疗方案应由医生根据患者的具体情况来制订。

〇 乳腺癌前哨淋巴结活检术与淋巴结清扫术有什么区别

前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中两种不同的腋窝处理方式。前哨淋巴结活检是一种更为保守的手术，旨在最小化对上肢功能的影响。在复发率方面，前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫的对比研究表明，对前哨淋巴结活检结果为阴性的患者，不接受腋窝淋巴结清扫的腋窝复发率在1.4%范围内。而对前哨淋巴结活检结果为阳性的患者，有研究显示，不接受腋窝淋巴结清扫术的局部复发率可能增加，但即便是阳性患者，不接受腋窝淋巴结清扫的腋窝局部复发率也很低。

乳腺癌前哨淋巴结活检术就好比是电脑中的杀毒软件，可以通过对特定“软件”进行检测的方式，找出其中可能存在的“病毒”，依照检测结果来确定处理对策。如果活检结果为阴性，说明癌细胞尚未扩散，不需要进行淋巴结清扫术；如果活检结果为阳性，需要对照其他病理指标，制订后续的治疗方案。