同学得了肺结核，我该怎么办？

小红：同桌小明最近总是咳嗽，有时甚至咳出带有血丝的痰，上周他跟老师请假去了医院，今天听说他是得了肺结核，这也太可怕了！而且班上其他同学也有咳嗽的，会不会也是肺结核啊？我该怎么办？

医生：肺结核病通常是指由结核分枝杆菌感染人体肺部所致的疾病，其发病人数约占结核病人群的85%。据国家卫生健康委员会发布的《中国学校结核病防控指南（2020年版）》可知，学生肺结核发病数约占结核病发病总数的4%～6%。学校是儿童青少年人群高度集中的场所，如不能尽早发现并干预结核病，其很容易在校园内传播流行。因此，同学们要加强对结核病的认识和了解，重视其危害，同时正确、理性看待和处理校园结核病例，不盲目恐慌、回避甚至孤立结核病同学十分有必要。

小红：小明怎么会得结核病呢？

医生：结核病主要由吸入带结核分枝杆菌的空气颗粒（飞沫）而感染。肺结核病人通过咳嗽、喷嚏、咳痰、大声说话等途径将含有结核分枝杆菌的飞沫播散到空气中，健康人吸入后就可能受到感染。感染者中有一小部分会进展为结核病，多数人会成为无症状的潜伏感染者。

小红：那结核病最初都有什么症状呢？小明最开始咳嗽时，我们都以为是普通感冒。

医生：结核病可以侵犯全身各处器官和组织，造成功能障碍和结核病症状，其中肺结核是最常见同时也是传染性最强的一类。肺结核的常见症状和体征有：持续2周以上的咳嗽、咳痰，其次是咳血或痰中带血、低热或午后发热、夜间盗汗、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。值得注意的是，上述症状并非在结核病发病时必定出现，有的结核病患者发病缺乏典型特征，即使是专业医生也不能仅仅依靠这些症状做出结核病诊断。因为常见呼吸道疾病如流感、肺炎、支气管扩张、过敏症等，均有可能出现发热、咳嗽、盗汗等症状。因此，当身边同学有发热、咳嗽等症状时，同学们既不能掉以轻心，也不能杯弓蛇影，而应该在做好个人卫生防护的同时，多给予患病同学关怀，督促他们尽早就医。

同时，每个人都应加强个人健康管理，养成良好的卫生习惯，按时参加校园体检，在咳嗽、打喷嚏时尽量避开人群，用纸巾、手绢捂住口鼻，防止唾液飞溅。教室、食堂、宿舍等人员聚集场所应当注意开窗通风。如果发现自己有发热、持续咳嗽2周以上、无法解释的体重减轻或盗汗等相关症状时，应及时告知父母或老师，并尽快前往专业医疗机构就诊。

另外，结核分枝杆菌感染人体后还可能迁徙到身体的其他部位，造成肺外结核病，相关体征和症状会因累及的器官组织而有所不同。例如：脊柱结核可能导致背痛，肾结核可能会出现血尿，结核性脑膜炎则可能出现头疼等。

小红：我最近好像也有点咳嗽，那我怎么知道自己有没有感染结核病呢？

医生： 首先应自查自己有没有前文描述的结核病症状，其次若对自己是否感染结核病仍心存疑虑，可前往定点医院（结核病防治院或当地公共卫生中心）或综合性医院门诊就诊咨询。目前有多种方法可用来筛查结核病，包括：血清学（如结核菌素皮肤试验或 γ- 干扰素释放试验等）、 影像学（胸部 X 线片检查和低剂量 CT 检查等）、 病原学（痰抗酸染色镜检和痰结核菌培养）及分子生物学（如核酸扩增检测、GeneXpert MTB/RIF 或线性探针分析）等。值得注意的是，结核病的诊断往往需要多种检查方法综合分析，单独血清学检查阳性但没有结核病症状的人群将被诊断为结核菌潜伏感染者。潜伏感染者虽然没有结核病症状，但却有可能进展为活动性结核病而成为新的传染源。因此当学校结核病例周围的潜伏感染者检出率明显上升时，同学们还是应该积极接受预防性治疗。目前已有针对学生结核病预防性治疗的推荐方案，主要包含异烟肼、利福平、利福喷丁的单独或组合用药。如果不幸被诊断为肺结核，同学们应当遵守学校的休复学/休复课管理制度，积极配合卫生防疫部门做好流行病学调查和防控。同时谨遵医嘱，按时按量规范化服用抗结核药物，坚持至治疗结束。活动性肺结核患者的治疗较潜伏感染人群更为复杂，治疗方案一般需要参考患者感染结核分枝杆菌的药敏试验结果，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，联合应用异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等多种药物的组合方案。

最后补充两点：一是应该注意区分是不是结核病，因为导致类似结核病临床症状（如肺部阴影、结节、淋巴结肿大等）的病原体并不只有结核分枝杆菌一类，还有其他细菌、真菌等感染。通过分子生物学等新技术的应用，越来越多的“结核病”被证实是非结核分枝杆菌在作祟，而非结核分枝杆菌目前并没有在健康人群中传播的证据。二是肺外结核病往往不会造成结核病的传播。事实上，即便是肺结核患者，也并非都具备传染性，已有研究显示大多数药物敏感的活动性肺结核患者在接受规范治疗的2周后，痰液已不能检测出结核分枝杆菌了。因此，我们应清楚地认识到，结核病并不是不治之症，更不应当被“侧目而视”。罹患结核病本已较为痛苦，更不应该再承担不必要的心理压力了，经过科学、规范、足疗程的治疗，肺结核是可以治愈的。

虽然肺结核是传染性疾病，但是若做好了预防措施，还是可以避免感染肺结核的。恐惧和孤立并不能战胜结核病，但科学的防治和人性的关怀却可以。让我们一起携手将结核病抵御在校园之外。

【基金项目】 1.国家自然基金面上项目（82172348）；2.上海市宝山区医学重点专科（BSZK-2023-A18）。