青少年运动性损伤及慢性疼痛应如何处理？
作者： 王海滨
青少年正处于身体快速发育的阶段，且对运动的兴趣较高，可能会出现运动性损伤。运动性损伤不仅会影响青少年的健康，还可能引发长期的慢性疼痛问题。因此，了解并实施科学合理的处理措施，可以帮助青少年有效应对运动性损伤及慢性疼痛。
运动性损伤及慢性疼痛的概念
青少年运动性损伤通常包括扭伤、拉伤、骨折及软组织损伤等。青少年可能缺乏必要的运动性损伤知识，如打球时发生崴脚，认为只需休养几天就能恢复，这其实是一个误区。崴脚是一种韧带损伤，如果不经过有效治疗，可能会导致不可逆的关节损伤，或逐渐发展成只要运动量稍大就会出现崴脚的情况，甚至可能在中老年阶段引起创伤性关节炎。
运动性损伤若不及时或处理不当，损伤部位的组织可能会发生纤维钙化，最终导致慢性疼痛。慢性疼痛通常表现为持续或反复疼痛超过3个月，会对青少年的生活质量和运动功能产生影响。
运动性损伤的特点
小创伤多，严重创伤少；急性损伤少，慢性损伤多；单一部位的损伤少，多部位损伤多；多与专项运动有直接关系。发生运动性损伤后，应尽早进行相关治疗与康复训练，以维护运动系统功能，预防再次发生损伤，从而快速恢复运动能力。
运动性损伤的分期
临床将运动性损伤分为急性期、稳定期和恢复期。组织损伤后，其基本病理过程表现为局部软组织肿胀、充血、渗出等，损伤部位成纤维细胞增生形成肉芽组织，肉芽组织机化最后形成瘢痕。
急性期：损伤后48小时内。此阶段损伤组织断裂处出血，在损伤局部形成大小不同的血肿：随后出现炎症反应，炎性细胞浸润，局部毛细血管扩张，通透性增加，组织液外渗，出现组织水肿。常见症状为局部疼痛或组织压痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等。
稳定期：损伤后48小时至6周。此阶段出血基本停止，主要是炎性渗出、肿胀，肉芽组织增生。少数患者因制动时间过长，可能出现肌肉萎缩、关节不稳定等情况。
恢复期：损伤6周后（部分患者恢复时间可能更长）。局部肿胀、疼痛消失，瘢痕形成，部分患者可能出现瘢痕挛缩、肌萎缩和肌力下降等情况。
运动性损伤的评估与诊断
有效的康复治疗与慢性疼痛管理始于准确的评估和诊断，主要包括对病史的详尽了解和对受伤部位的全面检查。影像学检查（如X线片、CT、磁共振成像）可以帮助确定内部损伤程度，有无伤及韧带与骨骼。此外，疼痛评估量表可以用来衡量患者的疼痛强度和影响，并作为制订后续治疗方案的参考依据。
运动性损伤的康复治疗原则
尽早开展康复训练是预防慢性疼痛的重要措施，有助于青少年恢复运动功能、提高肌肉强度和灵活性。
急性期：治疗要点是制动、止痛、止血，防止肿胀进一步加重。损伤局部使用保护支持带加压包扎，并冰敷15～30分钟，适当抬高患肢，这样可以减轻损伤早期的渗出与出血，利于改善患者的症状。对于损伤严重，特别是有骨折或肌肉、韧带、肌腱发生断裂时，应选择夹板或矫形器对患部进行外固定，以避免进一步损伤。
稳定期：治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收，可使用物理治疗、按摩、中药外敷等方法。同时，利用支具或矫形器保护损伤部位，并在医生指导下进行适量运动。
恢复期：治疗要点是针对存在的问题及功能障碍进行治疗，如疼痛、粘连、瘢痕形成、关节活动受限，以及肌肉萎缩和功能减弱等，以促进功能恢复。渐进式开展损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性等康复训练。
运动性损伤疼痛的治疗
1.药物治疗
运动性损伤常会引起疼痛，而疼痛易造成负面的心理影响，如情绪波动、焦虑和抑郁等。因此，应及时使用药物缓解疼痛。镇痛药物可有效缓解肌肉肌腱、韧带等软组织损伤及骨关节损伤引起的疼痛。但需注意的是，药物仅仅是整体治疗的一部分，长期服用可能会出现不良反应。医生会根据患者的具体病情，选择是否使用抗生素或其他药物来辅助治疗。针对运动性损伤引起的局部疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）已逐渐成为常规治疗选择。
临床常用非甾体抗炎药治疗骨骼、肌肉、关节类的疼痛，它是一类具有解热镇痛效果的药物，有效性和安全性较高。其中，口服非甾体抗炎药在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据重要地位，且疗效显著，但有胃肠道安全性和耐受性问题。而外用非甾体抗炎药通过改变用药途径，直接作用于局部皮肤，经皮肤渗透到达损伤组织发挥镇痛作用，具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身不良反应少等优势，更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治疗。
2.物理治疗
物理治疗与药物治疗密切配合，可有效缓解疼痛，加快患者恢复速度。温热疗法、经皮神经电刺激、干扰电、调制中频、超声波等方法，对于缓解肌肉紧张、减轻疼痛及促进愈合具有积极作用。专业的物理治疗师会根据患者的情况制订治疗方案，以避免对受损部位造成二次伤害。
如何预防运动性损伤及慢性疼痛？
首先，提高青少年的自我保护意识，如运动前要充分热身，运动过程中尽量减少突然发力或大幅度改变方向，同时掌握正确的运动技能也至关重要。其次，根据运动类型选择适合自己的运动装备，如舒适的跑鞋、护具等，可以在一定程度上减少运动性损伤的发生。最后，在运动过程中发生损伤，如拉伤、扭伤或骨折等，应立即停止运动，及时就医进行检查和治疗，避免延误病情，引发慢性疼痛。
青少年发生运动性损伤后，若不及时治疗或未正确治疗，可能会引发慢性疼痛问题。通过科学评估、康复治疗、药物治疗、物理治疗及预防教育等措施，可有效预防和改善运动性损伤及慢性疼痛，促进青少年快速康复。