认识甲状腺和甲状腺功能异常

什么是甲状腺？

甲状腺是人体内分泌系统中十分重要的腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，由左右两侧叶和连接它们的峡部组成，形状类似于蝴蝶，重量约15～30克，在人体的生理功能调节中发挥着至关重要的作用。甲状腺主要负责生产、储存和分泌甲状腺激素，调节人体的基础代谢率、影响生长发育、维持神经系统的正常功能。甲状腺是人体新陈代谢的“发动机”，负责合成、分泌甲状腺激素，当甲状腺结构发生改变或功能异常时，可能会带来一系列健康问题。

甲状腺激素的功能

甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要功能是合成和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

调节新陈代谢：甲状腺激素能够提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热效应，使人体基础代谢率升高。具体而言，甲状腺激素通过提高基础代谢率，使心跳、呼吸、消化等基本生理功能维持在正常水平。当甲状腺功能正常，人体就能有效地利用摄入的营养物质并将其转化为能量，以维持正常的体温、肌肉力量等。

促进生长发育：甲状腺激素对脑和长骨的生长发育至关重要。在胎儿和婴幼儿时期，缺乏甲状腺激素会导致呆小症，表现为智力低下、身材矮小等症状；在儿童青少年时期，甲状腺激素通过调节身体的细胞活动，促进健康的骨骼结构形成和神经系统的完善发展。

影响神经系统功能：甲状腺激素不但影响中枢神经系统的发育，对已分化成熟的神经系统活动同样产生重要作用。正常的甲状腺功能有助于维持情绪稳定、注意力集中和良好的记忆力。当甲状腺激素水平适中时，通常会感觉精力充沛、思维敏捷。

影响心血管系统：甲状腺激素可使心率加快、心输出量增加、心脏收缩力增强，从而导致血压升高。然而，甲状腺激素还可能导致外周血管扩张，这种扩张通常会降低舒张压（血压的低压部分），而心输出量增加可能使收缩压（血压的高压部分）略有升高。因此，综合来看，甲状腺激素可能使舒张压降低，而收缩压变化不明显或略升，从而导致脉压（收缩压和舒张压之间的差值）增大。

甲状腺功能异常

甲状腺功能异常主要分为甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）两种情况。

1.甲状腺功能减退症（甲减）

（1）甲减的病因

自身免疫性疾病：甲减最常见的病因之一。例如：桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，当机体的免疫系统错误地攻击自身的甲状腺组织，会导致甲状腺细胞受损，从而影响甲状腺激素的合成和分泌，甲状腺功能会逐渐降低，最终可能导致甲状腺功能减退。

甲状腺手术或放射性碘治疗：一些甲状腺疾病如甲状腺癌可能需要进行手术治疗，切除部分或全部甲状腺组织，会导致甲状腺激素分泌不足，从而引起甲减。另外，放射性碘治疗甲亢时，可能会破坏过多的甲状腺组织，使得甲状腺无法合成足够的甲状腺激素，进而引发甲减。

药物或其他因素：某些药物如锂盐、胺碘酮等会影响甲状腺激素的合成或代谢。此外，由于碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群也容易发生甲减。但在一些特殊情况下，如摄入过量的碘（如长期大量食用含碘丰富的食物或含碘药物）也可能导致甲状腺功能异常，进而发展为甲减。

（2）甲减的症状

代谢下降：由于身体代谢率下降，产热减少，患者可能会出现畏寒、乏力，食欲下降、体重增加等症状。

神经系统症状：甲状腺功能减退会影响神经系统的正常功能，导致记忆力减退、反应迟钝、嗜睡及注意力不集中等症状。

心血管系统症状：甲状腺功能减退还可能影响心血管系统，导致心动过缓（心跳过慢）、心音低钝（心脏跳动声音减弱）等。

2.甲状腺功能亢进症（甲亢）

（1）甲亢的病因

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：这是甲亢最常见的病因，属于自身免疫性疾病。患者体内产生特殊的抗体，干扰甲状腺的正常功能，刺激甲状腺细胞过度合成和分泌甲状腺激素，从而导致甲亢。

多结节性毒性甲状腺肿：甲状腺内存在多个结节，这些结节自主地分泌过多甲状腺激素，从而引发甲亢。这种情况通常发生在甲状腺长期受到某些刺激或者本身存在一些异常增生的情况。

甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，甲状腺腺瘤会分泌大量甲状腺激素，导致甲亢。

（2）甲亢的症状

代谢亢进：与甲减相反，甲亢患者的新陈代谢速度明显加快。身体处于一种高消耗的状态，患者往往食欲亢进，吃得多但体重却不增反降。同时，由于能量消耗过快，患者会经常感到饥饿。

神经系统兴奋：中枢神经系统兴奋性增强，表现为情绪易激动、烦躁不安、失眠等。注意力难以集中，容易被外界因素干扰，变得更加敏感和急躁。

心血管系统异常：甲状腺激素分泌过多会对心脏产生直接的刺激作用，导致心律失常（如窦性心动过速、心房纤颤等），增加心脏病发作的风险。患者可能会感到心慌、心悸，活动后加重。此外，长期甲亢还可能导致心脏扩大，引起甲亢性心脏病，严重影响心脏功能 。

眼部症状（Graves病特有）：Graves病引起的甲亢患者可能会出现眼部症状，如眼球突出，是眼眶内组织增生和水肿导致的。患者还可能出现眼裂增宽、眼睑闭合不全等情况，严重时会影响视力，甚至导致失明。

其他症状：甲状腺激素分泌过多还会影响骨骼代谢，导致骨质疏松，骨折的危险性增加。此外，患者可能出现多汗、手抖等症状，是神经系统兴奋性增高和肌肉代谢异常所致。

甲状腺功能异常的诊断

1.实验室检查

血清总T3（TT3）和总T4（TT4）测定：TT3和TT4是甲状腺激素在血液中的存在形式。一般来说，甲亢患者的TT3和TT4水平会升高，而甲减患者则会降低。但是需要注意的是，在某些特殊情况下，如甲状腺激素结合球蛋白浓度及其结合力改变时（如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合征等），TT4可能受到显著影响，从而出现变化。因此，在评估甲状腺功能时，不能仅凭TT4的单一指标来判断，而需要综合考虑其他相关因素。

游离T3（FT3）和游离T4（FT4）测定：FT3和FT4是甲状腺激素的活性形式，它们不与血液中的甲状腺激素结合球蛋白结合，因此不受甲状腺激素结合球蛋白浓度变化的影响，能够更准确地反映甲状腺的功能状态。在诊断甲状腺功能异常时，FT3和FT4的测定具有重要意义，尤其是在甲状腺激素结合球蛋白水平可能变化的复杂情况下，对判断甲状腺功能更加可靠。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是垂体前叶分泌的激素，主要功能是调节甲状腺的活动。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，反馈性地刺激垂体分泌更多的TSH，所以甲减患者的TSH通常升高；而在甲亢时，由于甲状腺激素分泌过多，会抑制垂体分泌TSH，所以甲亢患者的TSH往往降低。TSH水平测定是诊断和治疗甲状腺功能亢进症或减退症的关键指标，也是研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要工具。

甲状腺抗体检测：在自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎和Graves病）中，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）检测往往会升高。通过检测这两种抗体，可以帮助诊断甲状腺疾病的病因是否与自身免疫有关。例如：在桥本甲状腺炎患者中，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体通常呈阳性，而且抗体水平可能随着病情的发展而升高。

甲状腺摄碘率测定：口服放射性碘后，通过测定甲状腺对碘的摄取情况，可用于鉴别甲状腺功能亢进症的病因。Graves病患者甲状腺摄碘率增高，高峰前移；而亚急性甲状腺炎等疾病引起的甲状腺功能亢进，甲状腺摄碘率降低。

2.影像学检查

甲状腺B超：甲状腺B超是一种常用的检查方法，可以清晰地观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，能够发现甲状腺是否存在结节、肿大、囊肿等病变。对于甲状腺功能异常的患者，B超检查有助于判断甲状腺的病变类型，如在甲亢患者中，B超可能显示甲状腺弥漫性肿大；在甲减患者中，如果是由于桥本甲状腺炎引起的，B超可能会发现甲状腺实质回声不均匀，可见弥漫性低回声区，甲状腺的大小可能正常，也可能出现轻度肿大或峡部增厚的情况，还可能伴有甲状腺结节。甲状腺的血流信号早期可能表现为正常或稍丰富，但随着病情进展，血流信号可减少。这些B超表现有助于医生综合判断病情，制订合理的治疗方案。

结语

甲状腺是非常重要的内分泌器官，负责调控能量消耗速率、蛋白质合成及身体对其他激素的反应敏感性，通过产生甲状腺素来调节这些生理过程，进而控制代谢、生长速度以及身体其他系统的功能。甲状腺激素有促进新陈代谢、生长发育、提高中枢神经系统兴奋性等作用。甲状腺肿大可能是生理性的，也可能是病理性的，但甲状腺的大小并不直接反映其功能状态。甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）。