青少年脊柱侧弯的防治措施

脊柱侧弯具有发病率高、病情发展快、治疗费用高等特点。积极预防和科学护理脊柱侧弯，对青少年的健康成长至关重要。

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是指脊柱在冠状面上的一个或是多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体的旋转与矢状面上后凸或前凸增加或减少，且存在肋骨、骨盆旋转倾斜及椎旁韧带的肌肉异常，属于一种脊椎的三维空间异常曲度。青少年脊柱侧弯早期症状不明显，但随着畸形进展，会逐渐引起脊柱变形，导致双肩不等高、髋部不对称，并伴有背部弯曲、疼痛等症状。

脊柱侧弯的原因

遗传因素：遗传因素与青少年脊柱侧弯存在紧密联系，若家族中存在脊柱侧弯病史，青少年患脊柱侧弯的概率会明显提高。

生长发育因素：青春期是青少年快速生长发育的阶段，如果骨骼与肌肉发育不平衡，单侧生长过快，则会引起脊柱侧弯。

先天因素：如果母亲在怀孕期间服用某种药物或胚胎受到辐射等，可能会对胚胎的脊柱发育产生不良影响，引起先天性脊柱侧弯。

不良习惯：青少年由于脊椎骨骼发育尚未成熟，如果长期低头、背负过重的书包、不正确的坐姿或睡姿，均会增加脊柱负担，进而引起脊柱侧弯。同时，长时间保持低头弯腰姿势，也会加重脊柱的持续压力，引起脊柱扭曲与压迫，从而形成脊柱侧弯。

运动不足：缺乏体育锻炼会导致肌肉无法支撑脊柱，脊柱侧弯的风险也会随之增加。

营养不良：缺乏钙、磷等微量元素会对骨骼发育产生不良影响，可能引起脊柱侧弯。

疾病因素：脊髓损伤、脑瘫、脊柱肌肉萎缩、脊髓灰质炎等疾病，均会导致脊柱侧弯发病率明显上升。

特发性：生长发育期间原因不清楚的脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯，多发于青少年群体。

脊柱侧弯的类型

非结构性侧弯：非结构侧弯不会引起骨性结构改变，因此被称为“假性侧弯”，通过主动或被动调整，可使脊柱回到中线。此类侧弯通常与姿势不良有关，如跷二郎腿、趴着写作业等易引起的暂时性脊柱弯曲异常。

结构性侧弯：结构性脊柱侧弯是指骨结构异常导致的脊柱侧弯，分为特发性和其他类型的脊柱侧弯，被称为“真性侧弯”。目前，关于特发性脊柱侧弯的发病原因尚未明确，主要表现为双肩不对高、腰部或背部不对称、单侧肩膀突出等症状。青少年特发性脊柱侧弯较为常见，因其起病较为隐匿，早期可能没有明显症状，极易被忽视。但随着青少年身高的增长，脊柱侧弯的进展可能会加快。

脊柱侧弯的临床表现

一侧肩膀明显偏高：正常情况下两侧的肩线处于对称状态，当出现脊柱侧弯时，会引起两侧肩线不对称，出现一侧肩膀明显偏高的情况。

背部不对称：因脊柱与肋骨存在特定的结构，当脊柱侧弯后会对同侧的肋骨形成挤压，同时侧凸椎体伴有旋转畸形等问题，会促使背部一侧发生局限性隆起症状，严重时还会造成胸背部、腰背部等出现明显不对称，甚至形成剃刀背。

两侧腰际线不对称：脊柱侧弯会导致两侧腰际线不对称，主要表现为一端腰际线加大，另一端消失。

不对称姿势：骨盆发生旋转倾斜，会导致下肢不等长，在走路时偏向弯侧。肩部倾斜则会引起双肩不等高，导致两臂不等长。侧凸的椎体会导致肋骨与胸廓变形，使两侧胸部呈明显不对称状态。以上因素均会引起患者站立与行走期间呈不对称姿势，以单侧倾斜为主要表现。

内脏压迫症状：胸廓塌陷会影响患者的呼吸运动，引起心肺功能障碍；心脏受压会引起心率加快、心悸等症状；肺脏受压会降低肺活量，导致呼吸加快；消化系统受压会影响患者的消化功能，引起消化不良、食欲不振等症状。

外观异常：脊柱侧弯发生在单侧时，外观呈“C”型；脊柱侧弯发生在两侧时，外观呈“S”型。

下肢无力与麻痹：严重的脊柱侧弯会对脊髓神经产生压迫，进而阻碍正常的下肢功能，引起下肢无力与麻痹。

脊柱侧弯的筛查方法

体格检查：观察两肩是否处于对称状态，双侧肩胛下角是否位于同一水平线上，双侧肩胛骨与脊椎的距离是否等宽，腰背部是否有凹陷，双侧髂骨是否等高。如果发现以上任意一项或一项以上的结果出现异常，则有存在脊柱侧弯的可能。

前屈试验：医生指导患者保持站姿，双腿伸直，身体逐渐向前屈至90°，双臂向地板伸展。如果发现患者脊柱两侧高度不对称，呈剃刀形状，则为脊柱侧弯。前屈试验操作便捷，且不会对患者产生创伤，但还需结合其他筛查方法一起使用。

躯干旋转角度：医生指导患者保持站姿，弯腰前屈与地面保持平行，双脚与髂骨连线垂直，在背部曲率最顶端放置脊柱侧弯测量仪，与身体长轴保持垂直状态，对躯干旋转角度进行测量。脊柱侧弯测量仪操作简单、快捷。

X线检查：X线检查确定Coob角（侧弯处最上端和最下端椎体的夹角）为脊柱侧弯确诊的金标准。当Cobb角大于10°时，可以确诊为脊柱侧弯。同时，可拍摄骨盆正位X线片对患者骨骺发育情况进行评估，通过Risser分级（骨骼成熟度的分级），能判断脊柱侧弯的恶化风险。

脊柱侧弯的治疗

1.非手术治疗

支具治疗：适用于骨骼发育不成熟且侧弯角度在20°～45°的青少年患者。利用支具形成的机械外力，促进脊柱恢复正常形态，同时对脊柱向正常方向的生长进行矫正，不仅能纠正椎体旋转，还能促使脊椎形态恢复正常。佩戴支具需遵医嘱，且确保每天佩戴足够的时间，并定期复查以调整支具。

物理治疗：通过拉伸练习、核心肌群训练与平衡训练等方式，增强肌肉力量，促使脊柱柔韧性得到改善。

康复训练：按照患者的实际情况制订个性化的训练方案，以帮助患者纠正不良姿势，并促使脊柱恢复的疗法。

2.手术治疗

适用于脊柱侧弯角度在45°及以上且保守治疗无效的青少年患者。手术治疗能从根本上纠正脊柱畸形，促进脊柱恢复平衡与稳定，同时降低病情恶化的风险。但手术治疗风险相对较高，术后康复时间较长。

脊柱侧弯的预防

1.保持正确的姿势

站姿：保持站姿时，头部应保持垂直，眼睛平视前方，使颈部维持良好的生理弧度，同时双脚自然分开，绷紧腰部与腿部肌肉，从侧面看头部、肩膀与臀部呈一条直线，以维持脊柱的自然弯曲。

走姿：在行走时，身体直立，收腹直腰，目视前方，双臂自然摆动，脚跟先着地，随后脚掌，最后脚尖。

坐姿：青少年在学习时需保持正确坐姿，即头部要保持端正，微微低头，不要左右倾斜，背部挺直，双肩齐平，足部平放在地面。同时，需要注意眼睛与书本应保持适当距离，避免长时间低头或保持同一姿势，定时起身活动，以减轻脊柱压力。青少年需注意避免跷二郎腿，以保护盆骨与脊椎的健康。

睡姿：应选择符合人体颈部生理曲线的枕头，以提供良好的支撑。青少年应保持仰卧睡姿，双腿微曲，侧卧时避免将下巴压在枕头上，以减少颈椎受力。

2.科学负重

青少年的书包重量应控制在自身体重的10%以内，尽量选择双肩包，以分散书包中的物品重量，预防脊柱扭曲。青少年背单肩包时，需要注意肩膀轮换，避免长时间使用单侧肩膀背包，以预防脊柱侧弯。此外，青少年应定期清理书包中的物品，减少非必要物品，以维护脊柱健康。

3.加强体育锻炼

体育锻炼是预防脊柱侧弯的重要措施。青少年应适量进行体育锻炼，如游泳、慢跑等冲击性较低的运动，对脊柱两侧肌肉与韧带进行拉伸，促使脊柱柔韧性得到改善。此外，青少年应积极参加学校的体育课与课间操，保证每日锻炼时间不低于1小时，以促进肌肉力量的提升，保障脊柱的稳定性。

4.保持营养均衡

青少年正处于快速生长发育阶段，需多摄入富含蛋白质、维生素D、钙元素的食物，如牛奶、豆制品、蛋类、新鲜蔬菜与水果，以促进骨骼发育，提升脊柱强度。此外，青少年需科学控制体重，避免超重或肥胖给脊柱造成负担。

5.合理安排学习与休息时间

长时间的学习或使用电子设备会增加脊柱负担，因此青少年应合理分配学习与休息的时间，定时起身活动，并进行伸展运动，以避免脊柱过度疲劳。

6.定期进行脊柱检查

通过脊柱检查，医生可以对青少年进行评估，及早发现脊柱侧弯问题。定期进行脊柱检查还有助于监测潜在风险，如果出现异常情况，应进行早期干预，有助于维护青少年脊柱健康。

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