青少年围手术期麻醉与风险预估

青少年生理心理特点

青少年正处于生长发育的黄金时期，其生理和心理特点与成年人有一定差异。麻醉医师在实施麻醉时应考虑到青少年的生理和心理特点，做好麻醉术前评估与围手术期风险预测，以及术后的细致护理，促进麻醉和手术顺利进行，有助于患者的全面康复。

1.生理结构与功能的特殊性

青少年的生理结构和功能正在生长发育中，与成年人相比有一些不同之处。例如：青少年的气道较窄，这增加了麻醉过程中呼吸管理的难度。同时，青少年的呼吸频率较快、心率较高、血容量较小、肝肾功能相对较弱，这些因素都会影响麻醉药物的分布、代谢和排泄。麻醉医师在为青少年实施麻醉前，需要考虑他们生理结构与功能的特殊性。

2.心理状态的独特性

除了生理上的差异，青少年的心理状态也与成年人有所不同，他们可能会对手术和医院环境产生恐惧、焦虑和抵触情绪，这会影响他们的麻醉配合度。因此，麻醉医师在术前需要与患者进行充分的沟通、安抚，可以使用口服镇静药物、音乐、玩具、游戏等方式来缓解患者的紧张情绪，以确保麻醉顺利进行。

麻醉术前评估与围手术期风险预测

麻醉评估与风险预测是确保青少年围手术期安全的重要环节。通过全面的术前评估和个性化的风险评估，麻醉医师能够早期识别患者的危险因素，并采取相应的预防措施，降低不良事件的发生率。

1.术前评估

术前科学准确的麻醉评估既是保障青少年手术安全的重要环节，也是制订个性化麻醉方案的基础。评估内容包括患者的病史、体格检查、实验室检查等方面，全面评估患者的手术风险。

病史采集：麻醉医师需要详细询问患者的现病史、既往史（先天性心脏病、哮喘、脑瘫、癫痫等）、手术麻醉史、过敏史（药物及食物）、家族遗传病史等。

体格检查：评估患者身体状况的重要手段。麻醉医师需要观察患者的精神状态、神志、语言及动作发育情况；检查肤色是否存在贫血、发绀或黄疸等；观察呼吸频率及幅度，是否存在吸气性三凹征；检查心前区有无异常搏动和心脏杂音；腹部有无膨隆、胃肠型；脊柱、四肢有无畸形等。

实验室检查：必要的实验室检查包括血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图（ECG）、胸部X线片或胸部CT等。根据病情需要，还可以完善B超、磁共振成像等影像学检查。

2.风险评估

围手术期风险评估是基于术前评估结果，对患者可能出现的并发症风险进行量化分层，并根据分层结果给予针对性的干预措施。麻醉评估和风险预测有助于及早识别青少年围手术期的危险因素，降低不良事件的发生率，提高手术安全性，同时有助于麻醉医生为家长提供精准的麻醉风险告知，并为制订个体化的麻醉方案提供依据。

风险预测模型：常用的麻醉风险预测模型和方法包括麻醉危险度分级（ASA分级）、急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）等。这些模型可以根据患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、术前合并症、手术类型、麻醉方式等因素，对患者的风险进行量化评估。麻醉医师可以根据评估结果，为患者制订更加科学合理的麻醉方案和术后康复计划。

个性化风险评估：随着精准医疗的发展，未来术前评估与麻醉风险预测模型将更加个性化。针对不同患者、不同手术类型，可以定制专属的预测模型，以提供更精准的风险评估结果。这有助于麻醉医师实现精准的风险告知、优化麻醉前准备及更个体化的麻醉方案。

困难气道评估：对于青少年来说，困难气道是一个需要特别关注的问题。手术前，麻醉医师需要对青少年气道进行评估，包括面罩通气困难、气管插管困难以及通气和插管均困难等情况。通过病史和体格检查来预测潜在的气道问题，并提前制订应对方案，以确保麻醉过程呼吸道通畅。

术后注意事项

青少年在麻醉后的恢复过程中，需要特别注意以下几个方面：

1.保持合适体位

麻醉后的恢复过程中，青少年应保持合适的体位，以促进呼吸和循环系统的恢复。术后患者应保持平躺或稍微侧卧的体位，头部稍微垫高，以保持呼吸道的通畅。对于接受了脊柱或胸腹部手术的患者，应根据医生的建议调整体位，避免对手术部位造成压迫。

2.监测生命体征

需要对麻醉后的青少年密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等。这些指标能够反映患者的整体健康状况和麻醉恢复情况。医护人员会定期为患者测量生命体征，并记录在病历中。

3.饮食与营养

一般来说，术后患者应遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常的饮食。在麻醉药和手术的影响下，患者的胃肠道功能可能会受到一定影响，因此术后初期应以清淡、易消化的饮食为主，如稀饭、面条等。

4.管理疼痛与不适

麻醉医师会根据患者的疼痛程度和手术部位，制订个性化的疼痛管理方案，包括使用镇痛药物、物理治疗、心理疏导等方法。家长和患者应积极配合医生的治疗方案，及时报告疼痛情况，以便医生调整治疗方案，减轻患者的痛苦。

5.预防并发症

常见的并发症包括呼吸道感染、肺部感染、深静脉血栓等。为了预防这些并发症的发生，患者应遵循医生的建议，保持呼吸道通畅、定期翻身、适当活动等。同时，家长也应密切关注患者的病情变化，及时发现问题并治疗。

6.心理支持与康复

青少年的心理康复同样重要。麻醉和手术过程可能会给患者带来一定的心理创伤和焦虑情绪。因此，家长和医护人员需要给予患者充分的心理支持和关爱，帮助他们建立积极的心态和信心。此外，还可以进行康复训练，如物理治疗、语言训练等，以促进患者的全面康复。

在麻醉过程中，医护人员需要充分了解青少年的生理和心理特点，进行全面的术前评估和风险评估，以确保麻醉过程的安全和顺利。同时，在术后护理中，也需要密切关注患者的病情变化，提供个性化的护理服务，促进患者全面康复。

基金项目：解放军总医院"3+1"创新医学人才建设工程青年科技英才项目（20230429）。