手汗多不是小毛病，深入带你了解手汗症

出汗是人体散热的正常生理反应，但当环境温度不高或没有剧烈运动的情况下，局部或全身大量出汗，被称为多汗症，其中常见的是手汗症。手汗症好发于青少年。本文介绍手汗症的类型及原因、诊断、治疗和术后护理，帮助青少年正确应对这一疾病。

手汗症的类型及原因

手汗症是多汗症的一种，病因较为复杂，通常表现为手部、双足、腋窝甚至头面、躯干及四肢过度出汗。手汗症一般于8～12岁起病，30岁以前症状最为明显。手汗症可分为原发性和继发性两种类型。

1.原发性手汗症

原发性手汗症主要由交感神经功能异常引起，多无明显器质性病因，但临床证实其与家族遗传因素相关，典型特征为突然性和间断性过度出汗，每次发作持续时间为5～30 min，且发作频率不定。根据2011版《中国手汗症微创治疗专家共识》和《中国手汗症微创治疗临床指南（2021年版）》及其英文版、多汗症严重程度量表（HDSS）评分标准，将手汗症分为轻、中、重3种等级。轻度：手掌微微潮湿，不影响患者日常活动，只在情绪紧张或者炎热环境下稍有不适；中度：手掌出现明显汗珠，甚至可浸湿一只手帕，对患者日常活动影响较大，尤其在握笔书写、操作电子产品时产生不便，还可能因手部潮湿频繁擦拭，导致手部皮肤粗糙、脱皮；重度：手掌出汗呈现滴珠状，严重干扰社交、学习和工作，甚至影响患者自信心，引发心理问题。

2.继发性手汗症

继发性手汗症通常由甲状腺功能亢进症（甲亢）、糖尿病、结核病、心血管疾病等引起，其病理机制为患者自主神经系统过度活跃，导致汗腺分泌异常。甲亢患者因其甲状腺激素水平升高、代谢加速，导致交感神经系统过度激活，从而引发异常出汗；糖尿病患者常伴随自主神经病变，导致体内神经传导异常，汗腺分泌失控；结核病和其他慢性疾病患者则因炎症反应或代谢紊乱，影响汗腺功能；心血管疾病患者血流动力学改变和神经调节异常，最终导致局部或全身出汗。

手汗症的临床诊断

手汗症的临床诊断主要通过病史收集、体格检查以及必要的辅助检查等手段实现。

1.病史采集

详细询问患者出汗情况，包括症状开始时间、持续时长、出汗频率以及是否存在特定诱因，如体力活动、情绪波动或气候变化等。同时，了解患者既往病史，确认其是否有甲状腺功能异常、糖尿病、心血管疾病或结核等病史及家族史，以初步判断是否为原发性或继发性手汗症。

2.体格检查

通过观察患者情绪波动或环境刺激下的汗液分泌情况，进一步评估出汗程度和部位。检查时，注意排除是否存在其他与出汗相关的疾病，如甲状腺异常、心血管疾病等。

3.辅助检查

虽然手汗症临床表现较为典型，但在部分情况下，特别是继发性手汗症需通过辅助检查来进一步明确诊断。常见检查方法包括：

血糖检测：对于有糖尿病家族史或症状的患者，需要检测其血糖水平，以帮助诊断是否是糖尿病引起的继发性手汗症。

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）水平及促甲状腺激素（TSH）检测，评估是否是甲状腺功能亢进继发的手汗症。

胸部影像学检查：若怀疑手汗症与某些系统性疾病相关，建议进行胸部X线或CT扫描，判断是否是结核、心血管疾病等引起的手汗症。

药物史和实验室检查：通常情况下，抗抑郁药物、抗胆碱能药物易导致手汗症。在此情况下，需通过对患者的用药史以及药物副作用进行评估，以进一步确认诊断是否为抗抑郁药物、抗胆碱能药物等副作用导致的手汗症。

手汗症的治疗

1.保守治疗

临床上对于继发性手汗症的治疗以治疗原发病为主，如甲亢引起的手汗症，治疗甲亢；糖尿病引起的手汗症，控制血糖。对于原发性手汗症，轻度者首选药物、物理等保守治疗方法，包括外用止汗剂、离子导入疗法以及局部注射肉毒杆菌毒素。外用止汗剂通过暂时阻塞汗腺导管来减少汗液分泌；离子导入疗法利用直流电的作用将抗胆碱药物输送到皮肤深层，进而抑制汗腺的活动；局部注射肉毒杆菌毒素即通过阻断神经信号来抑制汗腺分泌，效果较为持久，但需定期进行注射以维持疗效。

2.微创胸腔镜手术

对于重度或保守治疗效果不理想者，临床上主要采取微创胸腔镜手术（单孔胸腔镜T3交感神经链切断术）方案。手术实施过程中，患者取45°半坐卧位，双上肢外展并固定，确保双侧腋窝充分暴露。全身麻醉下使用喉罩进行辅助通气，并实时监测心率、血压变化。于腋前线第三肋间行手术切口（0.5 cm），通过切口插入5 mm穿刺器和针型胸腔镜，建立人工气道，实施呼吸机通气，并检查胸膜是否有粘连。一旦发现粘连，应及时进行医学处理。接下来，切开表面胸膜，紧贴肋骨表面对胸交感神经干进行切断，沿肋骨表面延展，并对肋骨的骨膜及壁层胸膜进行灼烧，以切断交感神经链及Kuntz束（旁路神经纤维）。灼烧过程中，如出现轻微出血，应及时止血；在完成神经切断和灼烧后，插入带侧孔小导管，通过腋中线切口将带侧孔小导管置入胸腔顶部，并稳固位置。完成所有操作后，切口处采用可吸收缝线进行皮下及皮内缝合，使用无创皮肤减张器固定切口，确保伤口愈合。

手汗症的术后护理

基础护理：术后，密切观察患者生命体征，确保心率、血压、呼吸等均处于正常范围内。待麻醉药效逐渐消退并清醒后，体位调整为半坐卧位，或根据其自主意愿选择卧位。在术后6小时内，若患者血压和其他生命体征平稳，可协助其进行床旁活动，以促进长期血液循环，预防深静脉血栓形成。

切口护理：注意避免伤口感染，保持切口清洁干燥，定期更换敷料，避免摩擦或刺激。

饮食管理：术后，患者应禁食6小时，待恢复期结束后可适度饮食，但要遵循营养均衡、清淡易消化、避免刺激的原则。多摄入优质蛋白，如鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类，以助力身体组织修复；多吃富含维生素的蔬果，如橙子、猕猴桃、菠菜等，利于伤口愈合、增强抵抗力；主食选米饭、面条，适当搭配红薯等粗粮，保障能量供应，防止便秘。同时，避免辛辣食物（辣椒、花椒等）、油腻食物（油炸物、肥肉）、酒类及含酒精饮料、高盐食物，以免刺激胃肠道、影响伤口愈合、加重身体负担。

呼吸道管理：密切关注患者的呼吸频率和节律，检查是否有胸痛、呼吸困难或肺不张的症状，如有需要，进行必要的胸部检查，确保无异常；鼓励进行深呼吸练习和咳嗽，以帮助其清除痰液，保持呼吸道畅通，必要时进行或雾化吸入治疗，每日可进行2次。

疼痛管理：除鼓励患者放松和采用注意力分散技术外，可增加音乐疗法等舒缓措施减轻患者的不适。若患者感到难以忍受的疼痛，需按照医嘱使用止痛药物，以加速患者术后恢复。

心理护理：医护人员应帮助患者了解手术过程和康复预期，鼓励患者保持积极乐观的心态，减少不必要的担忧。同时，给予适当的沟通与关怀，帮助其缓解心理压力，提升其治疗依从性和术后恢复的信心。

并发症管理：术后，可能会出现霍纳综合征、血气胸以及转移性代偿性多汗等并发症，需积极实施针对性并发症护理管理。当并发霍纳综合征时，告知患者及家属此症状多为暂时性，一般会随着神经恢复逐渐缓解。对于症状较重者，可通过药物治疗或物理疗法进行辅助缓解；当发生血气胸时，采取锁骨中线第二肋间穿刺抽气或胸腔闭式引流术进行干预，并确保引流管通畅，定期检查引流液量与性质，以预防进一步并发症的发生，帮助患者顺利恢复；转移性代偿性多发生在术后初期阶段，通常表现为胸部、腹部、背部、臀部出现过度出汗。护理管理中，嘱患者勤换衣裤，保持被褥干燥、清洁，并注重保暖，以防受凉。同时，鼓励患者多饮水，适度增加盐的摄入，以维持水电解质平衡。

手汗症由多种原因引起，包括生理、精神、疾病等因素，诊断治疗时，需根据病史、体格检查、辅助检查确认其属于继发性或原发性，再根据患者具体情况选择治疗方案。通过了解其原理、优势、手术过程、术后护理以及注意事项等方面的知识，手汗症患者能够更加科学、理性地对待这一疾病和治疗，医疗机构可通过规范化护理管理，促进患者恢复，改善其生活质量。