重视青少年特发性脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱在三维空间上的畸形，不仅有脊柱侧凸，还会有脊柱生理曲度的变直及椎体水平方向的旋转，会使背部呈现“C”形或“S”形弯曲。早期几乎没有任何症状，即使有轻度弯曲，也很容易被宽松的衣服掩盖住。脊柱畸形的早期，发现异常与及时治疗非常重要。大部分特发性脊柱侧弯都发生在青春期，特别是在10岁以后，且女孩发病率高于男孩，因此学校和家长应重视青少年的脊柱侧弯筛查，尽早发现，及时治疗。

青春期是特发性脊柱侧弯的高峰期

生长发育期间原因不清的脊柱侧弯称为特发性脊柱侧弯。这种疾病可以发生在任何年龄，但在青春期最为常见。青春期是青少年骨骼生长发育的迅速阶段，也是脊柱侧弯进展增快的时期。影响脊柱侧弯的因素很多，包括年龄、月经初潮时间、骨骼成熟度等。

脊柱侧弯的危害

1.影响体态和心理健康

脊柱侧弯最直观的表现是体态异常，如肩膀不平、骨盆倾斜或胸廓变形。这些外观上的变化可能让青少年感到自卑，尤其是在注重外貌的青春期阶段。这种心理压力可能进一步导致社交障碍或情绪问题，如焦虑和抑郁。对于正处于成长关键期的青少年来说，这些问题不仅影响他们的自信心，还可能阻碍正常的社会交往能力发展，因此早期干预尤为重要。

2.损害内脏功能

严重的脊柱侧弯会压迫胸腔和腹腔内的器官，从而影响内脏功能。例如：当脊柱弯曲角度较大时，可能会限制肺部扩张空间，导致呼吸困难或心肺功能下降。此外，脊柱侧弯导致腹部器官受压还可能引发消化不良、胃肠道不适等问题。这些问题在初期可能不易察觉，但随着侧弯程度加重，症状会逐渐显现，会对青少年的整体健康造成深远影响。

3.引发慢性疼痛

长期的脊柱不平衡会导致肌肉劳损和关节压力增加，从而引起慢性疼痛。许多脊柱侧弯患者会出现背部、腰部或颈部的持续性酸痛，甚至影响日常活动。这种疼痛不仅降低生活质量，还可能干扰学习和运动能力。及早发现脊柱侧弯并采取措施可以有效缓解腰背部的疼痛症状。

脊柱侧弯的症状

1.外观上的不对称

脊柱侧弯最常见的症状之一是体态的不对称。例如：青少年可能会出现一侧肩膀比另一侧高、腰线不平或骨盆倾斜的情况。从背面看，青少年患者背部可能呈现“C”形或“S”形弯曲，这种变化通常在洗澡或换衣服时被发现。家长和老师如果留意到这些细节，应尽早带青少年去医院检查，以便及时采取措施。

2.衣服不合身或歪斜

由于脊柱侧弯导致的身体不对称，青少年的衣服可能会出现不合身或歪斜的现象。例如：裤腰的一侧可能总是高于另一侧，或者衣领无法平整地贴合颈部。这种情况并非因为衣服本身的问题，而是身体形态的变化所致。这类表现是重要的信号，提示可能存在脊柱侧弯问题。

3.活动能力受限或疲劳感

脊柱侧弯可能导致肌肉力量分布不均，从而影响青少年的活动能力。一些脊柱侧弯的青少年可能会感到运动时体力下降，容易疲劳，或在长时间站立或坐着时感到不适。此外，部分患者可能会出现呼吸稍显困难的情况，尤其是在侧弯角度较大时。如果青少年抱怨经常感到疲惫或活动受限，家长要关注青少年的脊柱健康状况，并及时检查和治疗。

为什么青春期是特发性脊柱侧弯的高峰期

青春期是骨骼快速生长的时期，也是脊柱侧弯进展的高峰时期，同时也是脊柱侧弯治疗的黄金时期。

生长发育高峰期与第二性征的发育是重合的，这一阶段骨骼肌肉生长迅速，体内激素波动较大，容易发生脊柱侧弯，且已经出现脊柱侧弯的青少年，其侧弯进展可能会加快。

在生长发育高峰前期，身高的生长速度加快，以每年6～8 cm的速度增加。骨龄和是否出现月经初潮有助于判断女孩所处的生长发育状态。月经初潮之后，骨骼的发育会持续在12～24个月左右，身高平均会增长5～7 cm左右。男孩以睾丸的发育作为标志，12岁左右开始出现胡须、腋毛、喉结、变声等，男孩的生长发育可以持续到青春期后期，大概15岁。

当青少年处于生长发育高峰期时，骨骺处于开放的状态，此时骨骼加速生长，是脊柱侧弯角度加重及恶化风险最高的阶段。在这个时期，青少年的骨骼、关节囊、韧带、肌肉弹性较好，故也是脊柱侧弯的黄金矫正时期。

对于这些骨骼发育未成熟，脊柱侧弯角度呈10°～20°的青少年，需要定期进行随访评估，建议每隔3～12个月复诊，必要时需拍摄站立位下的正位、侧位的全脊柱X线片，间隔时间要根据青少年的生长发育速度决定。而脊柱侧弯角度超过20°的青少年，需要定期到医院找专科医生和康复矫形师进行矫正治疗，并及时复诊了解脊柱侧弯及骨骼的发育情况，以达到更好的治疗效果。

如何判定脊柱侧弯的恶化程度

特发性脊柱侧弯恶化程度是以Cobb角恶化风险的进行性因子公式计算的，脊柱侧弯青少年基于这个公式计算出风险程度。公式如下：

Cobb角-（3×髂骨骨化Risser分级）/实际周岁年龄，当比值>1.6时，就需要进行脊柱侧弯的保守治疗；比值>2.2时，需要联合佩戴支具治疗。

Risser分级是1958年JosephC.Risser骨科医生发布的，作为脊柱侧弯患者骨骼成熟度的重要里程碑式指标。它可以用来诊断和评估侧弯青少年生长发育情况、椎体生长状态，同时预测侧弯曲线进展。髂骨骨骺的骨化和椎体终板的骨化发育是基本同步的。目前它是根据髂骨翼上骨骺的软骨骨化程度来分级的，共有6级。

0级：未骨化；1级：髂骨软骨骨化程度在25%；2级：髂骨软骨骨化程度在50%；3级：髂骨软骨骨化程度至75%；4级：髂骨软骨骨化程度至100%；5级：骨骺开始于髂骨翼融合，并持续至整个融合过程，长达2年，直至骨化完成。

脊柱侧弯进展恶化的危险风险因素包括性别、剩余骨骼生长发育的潜力、骨龄的级别、脊柱柔韧程度、脊柱侧弯度数的严重程度、侧弯的部位（胸弯、腰弯、胸腰弯）。在骨骼发育高峰期，侧弯进展速度快（翻倍增长），而骨骼发育一旦成熟，脊柱侧弯进展速度将减慢（每年进展0.5°～2°）。所以，通过筛查，早发现、早治疗，在发育黄金时期避免脊柱侧弯情况进一步加重非常关键！