怎样预防和治疗神经外科术后的流涎症

“流涎不止”在临床上又称为流涎症，常因脑瘫、帕金森病、脑卒中等疾病引发，除此之外，也是脑外伤术、三叉神经减压术等神经外科术后的并发症之一。具体表现为口腔内大量分泌口水，无法对其进行有效吞咽，导致口腔内口水大量聚集，或从口角流出，不仅不利于日常饮食或说话，还对自身形象造成严重影响，致使生活质量下降；此外，由于唾液分泌过多，但难以完全咽下，在患者说话或进食时容易出现呛咳，还可能增加吸入性肺炎的风险，甚至威胁生命。

功能训练

1.调整姿势

建议患者可采取半卧位，以增强舌头在吞咽过程中的辅助作用，从而帮助更好地吞咽口水，以减少流涎的发生。

2.鼻呼吸训练

对于流涎症患者而言，若只用嘴呼吸会增加流涎的发生。因此建议流涎症患者开展鼻呼吸训练。具体方法如下：

利用干净的筷子或压舌板作为辅助工具，指导患者用嘴唇含住，再集中精神，有意识地依靠鼻子进行呼吸。

提前准备面巾纸，将其撕成细长条，让患者在保持双唇紧闭的状态下，以鼻息将纸条吹动。

3.口腔知觉敏感度训练

当口腔知觉敏感度下降时，人体对唾液累积情况的感知能力也会随之下降，进而表现出流涎症状。对此，可利用冰棉棒等对患者口腔予以刺激，促进唾液分泌的减少，并且对脑皮质及脑干施加警戒性感知刺激，以利于提升吞咽注意力。具体方法如下：

将电动牙刷的手柄部分贴近口腔组织，借助振动作用对口腔周围肌肉进行刺激，促进其感知觉的增加，以利于吞咽能力的增强。

提前准备冰冻的棉棒或用冰水沾湿的软毛牙刷，借此对患者嘴唇、舌面、上颚等部位进行按摩，促进口腔感知觉提升，诱发吞咽反射，促进唾液吞咽。但在此过程中如患者出现呕吐反射，需立即停止。

4.吞咽运动训练

颊部抗阻：患者可将舌头左右交替抵住两边颊部，并且同时用手在对应面颊处施加阻力，具体力度根据舌头肌肉力量进行调节。每组共包含左右各10次动作，每次练习2～3组。

空咀嚼运动：即舌头在口腔内做左右交替搅拌翻转动作。每组共包含左右各10次动作，每次练习2～3组，每日进行3次。

弹舌运动：即舌尖用力抵住上颚处，再迅速放下，以能够发出弹响为标准。每组包含20～30次动作，每日练习3组。

舌旋转运动：即舌头在唇齿间做旋转运动，先顺时针5次，再逆时针5次。一组包含10遍动作，每次练习2～3组，每天进行3次。

缩腮运动：即双颊用力，向口腔内吸入，以两颊明显凹陷为标准。每次练习20～30个动作，每日进行3次。

模拟漱口：即将两腮交替鼓起。每次练习20～30个动作，每日进行3次。

咂唇运动：即在双唇紧闭的状态下，突然用力张开，以发出响声为标准。每次练习20～30个动作，每日进行3次。

双唇力量靶音训练：具体是指尽量用清晰、洪亮的声音朗读绕口令。每日练习3次，以双唇稍发麻、微酸、轻微疲劳为度。

腭咽闭合练习：提前准备一根吸管，对其一端做封闭处理，让患者含住后做吮吸动作，以明显感觉颚咽弓有上提变化为标准。每组共包含10遍动作，每次练习2～3组，每日进行3次。

药物治疗

1.常规药物治疗

针对流涎症，临床主要采取抗胆碱能药物进行治疗，常见药物包括阿托品、山莨菪碱、盐酸苯海索等。但药物治疗存在一定的副作用，常见副作用包括加重认知障碍、视物模糊、排尿困难、心跳加速等。

2.超声引导下唾液腺药物注射治疗

在流涎症的临床治疗中，唾液腺药物注射是一项疗效确切、安全且副作用较小的技术，但对操作技术的要求相对较高。

此项技术主要适用于中、重度患者，特别是针对以下人群：①常规药物治疗无效或疗效不理想者；②部分无法耐受药物副作用者；③拒绝长期服用药物治疗者。

近年来，得益于超声技术的显著发展，在为患者注射唾液腺药物时，可采用肌骨超声技术作为辅助，在可视化的条件下，实现对唾液腺部位的精确定位，进一步提升该治疗方式的精准性、可靠性与安全性。特别是针对神经重症气管切开且无法耐受药物副作用的患者，在超声辅助下进行肉毒毒素注射，可有效减少误吸、吸入性肺炎的发生，有效缩短拔管时间及住院天数，帮助患者减轻痛苦，提升生存质量。

除此之外，针对流涎症，临床也常采用超声波、电刺激、冷热敷等物理疗法，促进患者口腔及咽喉肌肉的功能改善，提升其协调性，达到控制流涎症状的效果。同时，中医针灸也是流涎症的可行治疗手段。

日常注意事项

流涎症患者在积极配合治疗的同时，为保障疗效，促进康复，摆脱“流涎不止”的问题，还应当明确日常生活注意要点，具体如下：①饮食应以清淡为主，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜水果和蔬菜，同时摄入必要的维生素等营养素。②日常做好口腔清洁，勤刷牙、漱口，加强口腔卫生管理。③流涎后应及时对分泌物进行处理，避免长时间停留于口周、下颌、颈部等部位，对局部皮肤造成刺激。日常应维持口周、下颌等部位的干爽，在下颌与颈部之间垫放干净柔软的毛巾，并及时更换，必要时可擦涂爽身粉。④保持良好心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，积极配合医生治疗。

神经外科术后的流涎症可能与神经受损、吞咽功能障碍、其他潜在疾病及术后恢复等因素相关。患者应当积极配合临床医师及康复师接受适宜且有效的治疗，同时适当开展相关功能训练，加强日常生活管理，维持口腔卫生，保持口周、下颌、颈部等部位皮肤干燥，摆脱流涎症的困扰，提升生活质量。此外，患者还需注意心理调适，保持积极的心态，早日克服“流涎不止”。