如何应对胶质瘤术后并发症

胶质瘤是一种原发于颅腔内的神经系统肿瘤，占颅脑肿瘤的半数以上，多属于恶性肿瘤，术后复发率极高，会造成患者生活质量明显下降。目前病因不明。胶质瘤因肿瘤的病理性质、位置、生长速度等不同，临床表现也不尽相同，以颅内压升高导致的频繁头痛为主，伴随感觉障碍、运动障碍等表现。胶质瘤的治疗包括手术、放疗、电场疗法、肿瘤内科综合治疗等。其中手术治疗在保障患者安全的前提下，最大限度切除肿瘤，可快速缓解临床症状。随着神经导航、多模态磁共振等医疗技术的高速发展，胶质瘤手术精准性、安全性显著提高。胶质瘤术后患者常因心理应激反应、负面情绪、术后护理知识缺乏等因素增加并发症发生风险。本文介绍胶质瘤术后常见并发症及防治措施。

颅内压增高

开颅术后血肿、脑积水、发热等因素均可导致胶质瘤手术患者颅内压升高，以头痛、恶心等表现为主，严重者危及生命安全。

可适当抬高胶质瘤手术患者头部或床头，一般为15～30度；积极做好呼吸道护理，保证呼吸道通畅，可适当进行雾化吸入，协助患者咳嗽咳痰，避免患者缺氧；鼓励胶质瘤手术患者保持良好生活方式，避免剧烈运动，并通过脱水剂、类固醇、镇痛药物降低颅内压，减轻临床症状。

癫痫

术后早期癫痫与局部病灶水肿、出血有关，术后2～3个月癫痫的发生与切除肿瘤后脑区瘢痕增生有关。

在胶质瘤患者发作时首选低剂量药物治疗，若单一药物治疗效果不佳，可更换或联合辅助治疗。避免温度刺激、睡眠不足等诱发癫痫的因素，日常饮食增加小米、鸡肉等富含钙、镁元素的食物。严格遵医嘱服用抗癫痫药物。癫痫发作时家属或护理人员可辅助患者采取平卧位，防止其咬伤舌头、颊部，避免跌倒、坠床等再次伤害。

感染

胶质瘤手术创伤性较大，机体抵抗力下降，加之手术时间长，病原体侵入人体可引发局部组织和全身性炎症反应。常见术后感染有颅内感染、肺部感染、切口感染、尿路感染等。若未及时治疗，可导致严重并发症。

医护人员应密切关注胶质瘤患者生命体征、手术切口，并严格落实无菌操作，及时采取防止管路感染等预防性措施，尽早拔出各种管路。医生可对其进行腰穿检查，了解脑脊液性状，查找病原体，帮助诊断感染。除抗生素治疗外，家属探视时应注意佩戴口罩，保持手卫生。

肢体活动障碍

胶质瘤多发生在脑功能区，易导致运动中枢、运动纤维束损伤，进而引起肢体活动障碍。

①康复锻炼：协助胶质瘤手术患者开展主动、被动运动，通过上下肢活动促进局部血液循环，避免肌肉萎缩。待其身体状况恢复，可依据身体耐受性开展主动锻炼，有助于患者恢复正常肢体功能。②肌肉按摩：指导或帮助胶质瘤患者进行肌肉按摩，有助于降低肌张力，加快血液循环，降低并发症发生风险。

失语

失语包括感觉性失语、运动性失语、命名性失语、完全性失语。命名性失语预后较好，运动性失语预后稍差，感觉性失语和完全性失语预后最差。

首先，指导胶质瘤手术患者开展撅唇、鼓腮等口部训练，依据训练时间逐渐增加训练频率。其次，指导患者舌头向外伸，并舔上下唇、触碰双侧嘴角等。另外，由单字、单词、短句开始复述，并依据训练结果逐步过渡至长句。同时，告知家属积极引导患者主动表达，激发说话的自主意愿，并且积极与其进行交流，如分享生活趣事、患者感兴趣的话题等，提高患者的表达意愿。最后，依据胶质瘤手术患者实际情况，合理安排阅读报纸、书籍等活动，逐步加快语言功能恢复。

静脉血栓

由于组织因子被大量激活，胶质瘤手术患者全身血液处于高凝状态，加之术后长期处于卧床状态，发生静脉血栓的风险较大。

医护人员应密切关注患者下肢情况，包括颜色、周径、温度等，及时发现异常，给予处理。日常以易消化、高纤维食物为主，适当增加饮水量。在身体条件允许的情况下尽早开展下床活动，其中踝泵运动可促进小腿肌肉收缩，促进血液循环。若患者已存在下肢静脉血栓症状，避免按摩、挤压，可通过抬高患肢，减轻肢体肿胀。必要时遵医嘱使用抗凝药物，同时应密切观察患者出血倾向，辅助患者定时变换体位，开展腓肠肌伸展活动。

焦虑、抑郁

患者术后可能会出现焦虑、抑郁，以情绪低落、悲观厌世等表现为主。

首先，医护人员应灵活运用心理学知识，消除胶质瘤患者不必要的担心，并通过欢快、轻盈的音乐疗法减轻患者身心压力。其次，通过读书、看电视等形式转移患者对疾病的过度注意力，并鼓励患者参与胶质瘤专题讲座、胶质瘤病友交流会等，提高治疗信心。另外，医护人员可通过肢体按摩、肌肉放松等形式，帮助患者放松身心，进而调控情绪。

便秘

胶质瘤患者常因手术后长期卧床，加之术后食欲不振、服用药物、麻醉药物残留等因素，出现便秘。另外，焦躁、恐惧等负面情绪的滋生，可导致胶质瘤患者皮层和自主神经功能紊乱，增加便秘风险。

首先，医护人员指导胶质瘤患者采取仰卧位，按摩腹部10～15分钟，在病情允许的情况下开展下床活动、缩肛运动，有利于刺激肠胃蠕动。其次，日常增加膳食纤维素含量较高的食物摄入量，避免摄入辛辣、刺激食物，益生菌可有效改善便秘症状。另外，依据胶质瘤手术患者身体需求适当增加饮水量，充分润滑肠道，从而加快粪便排出。最后，通过调节情绪、放松肌肉等形式解除思想困惑，缓解身心压力，从而改善便秘症状。便秘严重者可遵医嘱使用通便药物，排便时避免过度用力。

胶质瘤术后并发症有颅内压增高、癫痫、感染、肢体活动障碍、失语、静脉血栓等。患者要密切关注自身身体情况，并积极配合医护人员治疗，以有效减轻疾病的严重程度。并发症的“防治兼顾”有助于提高胶质瘤手术患者生活质量，从而加快康复进程。