影像学检查如何诊断小儿肺炎

秋冬季是呼吸道疾病的高发季节，而儿童因免疫系统尚未发育成熟，抵抗力较弱，肺炎的发病率较高。小儿肺炎会造成肺部间质性改变，如不及时治疗，可能会影响儿童的生长发育，严重时可危害生命安全。因此，家长要高度重视小儿肺炎的早期诊断。

小儿肺炎的临床症状

小儿肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌等。此外，肺炎真菌、衣原体、支原体也会引发小儿肺炎。

小儿肺炎发病前会出现发热、咳嗽、流鼻涕等感冒症状，持续时间约为3天。随着病情持续进展，儿童可能会出现喘息、呼吸困难、气促等症状，典型肺炎还可听诊到水泡音。同时，儿童还会出现食欲减退、精神不振、烦躁不安等症状，以及腹泻、呕吐、腹胀等消化系统症状。

小儿肺炎的检查与诊断方法

1.血液检查

根据感染病原体的不同，儿童血常规呈现的数据也会有所不同。若白细胞计数、中性粒细胞数量、C- 反应蛋白水平均呈升高趋势，可能存在细菌感染；若白细胞计数正常或下降，淋巴细胞数值升高，可能存在病毒感染。但要注意，如果儿童发热时间小于12 小时，此时检测血常规的意义不大，体内C- 反应蛋白、白细胞计数可能不会有明显变化。此外，诊断小儿肺炎还需进行肺炎支原体检查、呼吸道合胞病毒检查、甲（乙）型流感病毒检查，作为辅助诊断依据。

2.影像学检查

小儿肺炎影像学检查包括胸部X线和CT，这是诊断肺炎的重要依据。

胸部X线检查：显示支气管血管纹理增粗，呈现云雾状肺浸润影。若患儿病情严重，还可观察到大叶性实变影、肺不张征象。

儿童胸部X 线检查的辐射量与每日自然辐射量相差不大，约为0.02～0.05mSv，因此不会危害儿童健康，家长不用过于担心。X线检查能观察到肺部感染程度，但很难显示微小病灶，尤其是心影后、肺尖、脊柱旁的病灶组织，存在一定的漏诊率和误诊率。

胸部CT检查：显示支气管壁增厚，可观察到树芽征、磨玻璃样、网格影、小叶间隔增厚等征象。

CT辐射量约为7mSv，虽然高于X线检查，但它能够获取肺横断面图像，减少前后图像重叠的干扰，清晰显示肺部微小的病变组织，且图像分辨率较高，便于观察病灶特征。CT检查肺炎的特异性、敏感性均较高。

选择胸部CT检查的原因：胸部X线检查显示不符合临床症状，需要胸部CT检查排除其他疾病；能精准评估肺炎并发症；怀疑其他病原体肺炎时，医生要参考胸部CT影像制订个体化治疗方案。

3.影像学检查注意事项

检查前，家长应安抚好儿童的情绪，去除儿童的厚外套、饰品，并配合医护人员采取正确的体位姿势。同时，医护人员使用铅衣、铅帽等防护用品对儿童的生殖器、甲状腺等敏感部位进行保护，以减少辐射暴露量，避免对儿童生长发育造成影响。

检查时，儿童要尽量保持不动，以确保一次性获得完整且清晰的图像，减少重复检查次数，降低辐射暴露量。

小儿肺炎何时进行影像学检查

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中，提到胸部CT、X线检查的影像学表现。在《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中，详细说明了儿童使用CT或X线检查的标准。一般状态良好的门诊患儿可不进行胸部X 线检查，对改善预后无明显影响。不推荐肺炎患儿行常规胸部CT 检查。

若肺炎患儿出现以下情况，建议采用低剂量胸部CT检查法：临床症状表现和胸部X线检查结果不同；怀疑气道、胸部畸形；疾病治疗效果不理想，出现严重并发症；需要排除肺结核、间质性肺疾病。

如果患儿精神状态良好，基本不需要进行胸部X 线检查，但由于支原体肺炎无明显体征，只能通过影像检查明确病变情况。因此，建议早期进行胸部X 线检查，为临床诊断提供依据。

小儿肺炎的预防方法

接种疫苗：及时接种肺炎疫苗、流感疫苗，可以有效降低儿童感染疾病的概率。在接种疫苗前，家长应咨询儿科医生，全面了解疫苗种类、接种程序、不良反应等，并到正规医疗机构为儿童接种疫苗，保证接种的有效性与安全性。接种疫苗后，家长要密切观察儿童的身体反应，如出现发热、局部红肿等症状，应及时就医。

健康的生活方式：日常保持均衡饮食及充足的睡眠时间，并让儿童参加户外运动，每天至少运动1 小时，增强身体免疫力，提高抵御疾病的能力。

定期清洁：重视家庭清洁工作，定时开窗通风，保持室内空气清新。此外，家长应避免在居室内或有儿童的环境内吸烟，以免影响儿童的肺部健康。

良好的卫生习惯：家长应帮助儿童养成良好的卫生习惯，如外出回家、饭前便后、接触公共物品后要洗手。保持手部清洁可以有效预防呼吸道感染。

防护措施：在流行病高发季节，家长尽量不要带儿童前往人员密集的场所。如必须外出，则要给儿童佩戴口罩。

随访与复查：小儿肺炎的治疗时间较长，且容易反复发作，因此要做好定期随访与复查工作。通过定期随访，医生可以了解儿童的恢复情况，并及时调整治疗方案。复查时要进行胸部X 线检查、血常规检查，为后续治疗提供参考依据，以确保儿童获得理想的治疗效果。

呼吸道护理：小儿肺炎患者会出现呼吸道症状，因此医护人员要嘱咐家长帮助儿童做好呼吸道护理，如及时清理口鼻分泌物，保证呼吸道通畅；保持充足的水分摄入，促进痰液排出。

结语

童身体状态、疾病特点均与成年人不同，因其各项组织器官正处于发育状态，应尽量减少不必要的辐射暴露。针对病情比较轻的肺炎患儿，建议采用胸部X 线检查；如患儿病情持续进展，治疗效果不理想，甚至出现并发症，应采用低剂量胸部CT 检查。一旦确诊为小儿肺炎，家长和患儿都要遵医嘱积极配合治疗，以期早日康复。

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