青少年脊柱侧弯的治疗和预防

脊柱侧弯在早期不易被察觉，因其不伴有疼痛或不适症状，即使出现轻度弯曲，也很容易被宽松的衣服掩盖住。如不及时发现和治疗，可能会加重病情，导致严重的躯体畸形，对青少年的生长发育和身心健康造成不良影响。本文将介绍脊柱侧弯的类型、危害、观察方法及防治措施等内容，旨在引起青少年及家长的重视。

什么是脊柱侧弯

1.定义

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。而脊柱侧弯患者的脊柱则会向侧方弯曲，同时可能伴有椎体旋转，使得脊柱呈“S”形或“C”形。

2.脊柱的正常结构与功能

脊柱是人体的中轴骨骼，由33块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4块）通过韧带、关节及椎间盘连接而成。它具有多种重要功能，如支撑身体重量、保护脊髓和神经根、保持身体的稳定性和灵活性等。正常的脊柱生理曲度包括颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，这些曲度相互协调，维持着身体的平衡和正常姿势。

脊柱侧弯的类型

1.非结构性脊柱侧弯

（1）姿势性脊柱侧弯

这是最常见的非结构性脊柱侧弯类型。通常是由不良姿势引起的，如长期弯腰驼背、读写姿势不正确等。这种类型的脊柱侧弯通常在患者主动或被动矫正姿势后，可以得到改善或消失。例如：青少年长时间伏案学习后，可能会出现短暂的脊柱向一侧弯曲，但在休息、调整姿势后可以恢复正常。

（2）功能性脊柱侧弯

功能性脊柱侧弯常与下肢不等长、髋关节挛缩等因素有关。例如：当一侧下肢短缩时，身体为了保持平衡，脊柱会向短缩侧弯曲。通过垫高短缩下肢或治疗髋关节挛缩等原发性疾病，脊柱侧弯可得到纠正。

2.结构性脊柱侧弯

（1）特发性脊柱侧弯

这是最常见的结构性脊柱侧弯类型，约占脊柱侧弯病例的80%。病因尚未明确，可能与遗传、激素水平、肌肉骨骼发育不平衡等因素有关。特发性脊柱侧弯通常在青少年生长发育高峰期出现，女孩的发病率略高于男孩。根据发病年龄，可分为婴儿型（0～3岁）、少儿型（4～9岁）和青少年型（10～18岁），其中青少年型最为常见。

（2）先天性脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯是由胚胎期脊柱发育异常所致。这种异常可能包括椎体形成障碍（如半椎体）、椎体分节不良（如阻滞椎）等。先天性脊柱侧弯通常在出生后即可发现，且病情可能随着生长发育逐渐加重。

（3）神经肌肉型脊柱侧弯

神经肌肉型脊柱侧弯与神经肌肉系统的疾病有关，如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症、肌营养不良等。神经肌肉功能障碍，脊柱周围的肌肉力量不平衡，会导致脊柱侧弯。这种类型的脊柱侧弯较为严重，可能伴有脊柱后凸等其他畸形。

（4）综合征性脊柱侧弯

综合征性脊柱侧弯是某些综合征的一种临床表现，如马凡综合征、神经纤维瘤病等。

脊柱侧弯的危害

1.身体外观改变

脊柱侧弯通常会导致身体外观发生变化。轻度脊柱侧弯可能仅表现为双肩不等高、一侧肩胛骨突出等。随着侧弯程度的加重，可能会出现胸廓畸形，如胸廓一侧塌陷、另一侧隆起，形成“剃刀背”。这些外观变化可能会使青少年产生自卑心理，影响他们的社交和心理健康。

2.影响心肺功能

当脊柱侧弯导致胸廓畸形时，胸腔的容积会发生变化。胸廓的扭曲和变形会限制心肺的正常发育和功能。例如：严重的脊柱侧弯可能会使肺组织受到压迫，导致肺通气和换气功能障碍，患者容易出现气短、呼吸困难等症状。同时，心脏也可能因胸廓畸形而受到压迫，影响泵血功能，导致心脏功能下降，出现心悸等症状。

3.导致疼痛和功能障碍

脊柱侧弯会使脊柱的受力分布不均匀，导致脊柱周围的肌肉、韧带长期处于紧张状态。可能会引起背部疼痛，尤其是在长时间站立、坐着或运动后疼痛加剧。此外，严重的脊柱侧弯还会影响脊柱的活动度，限制患者弯腰、转身等动作，影响日常生活和体育活动。

4.影响脊髓和神经功能

严重的脊柱侧弯可能会压迫脊髓和神经根，导致下肢麻木、无力、大小便功能障碍等神经症状，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致瘫痪。

脊柱侧弯早期发现路径

1.家长和教师的观察

日常生活和学习中，家长和教师应注意观察青少年的体态。例如：观察青少年是否有双肩不等高、一侧肩胛骨突出、弯腰时背部不对称、胸廓畸形等情况。如果发现这些异常迹象，应引起重视，并及时到医院进行检查。

2.学校脊柱侧弯筛查

学校应定期开展脊柱侧弯筛查，包括体格检查，观察脊柱外观、测量双肩高度差等。通过这些简单的检查方法，可以初步判断青少年是否存在脊柱侧弯的可能。如果筛查结果异常，应及时通知家长，建议到医院进一步诊断。

脊柱侧弯的诊断方法

1.体格检查

医生会对青少年进行全面的体格检查，除了观察脊柱外观、测量双肩高度差、胸廓畸形情况外，还会检查脊柱的活动度、肌肉力量、感觉功能等，以评估脊柱侧弯对身体的影响程度。同时，会进行一些特殊的检查，如前屈试验，即让患者向前弯腰，双手自然下垂，医生从后方观察脊柱两侧是否对称，如一侧背部隆起，则提示可能存在脊柱侧弯。

2.影像学检查

（1）X线检查

X线检查是诊断脊柱侧弯的重要方法。它可以清晰地显示脊柱的整体形态，包括侧弯的部位、程度（通过测量Cobb角来确定）、椎体旋转情况等。Cobb角是衡量脊柱侧弯严重程度的重要指标，一般Cobb角＞10°可诊断为脊柱侧弯。

（2）CT检查

CT检查可以更详细地显示脊柱的三维结构，对于复杂的脊柱畸形，如先天性脊柱侧弯中椎体的发育异常情况有较好的诊断价值。CT可以帮助医生准确判断椎体的形态、位置及与周围组织的关系。

（3）MRI检查

MRI检查主要用于评估脊髓和神经的情况。在脊柱侧弯患者中，尤其是怀疑有脊髓受压或神经功能异常时，MRI可以清晰地显示脊髓的形态、有无病变及神经根的情况，为诊断和制订治疗方案提供重要依据。

3.其他检查

根据青少年的具体情况，可能还需要进行一些其他检查，如肺功能检查（评估心肺功能受影响的程度）、电生理检查（对于神经肌肉型脊柱侧弯，评估神经肌肉功能）等。

脊柱侧弯的治疗

1.观察随访

对于轻度脊柱侧弯（Cobb角＜20°），且脊柱尚未发育成熟的青少年，可以采取观察随访的策略。一般建议每4～6个月进行1次体格检查和X线检查，密切观察侧弯的发展情况。在观察期间，青少年需要注意保持良好的姿势，加强肌肉锻炼，以防止侧弯进一步加重。

2.保守治疗

（1）支具治疗

支具是治疗中度脊柱侧弯（Cobb角为20°～40°）的主要方法。支具可以通过对脊柱施加外力，限制侧弯进一步发展。支具需要根据患者的身材量身定制，并且要求患者每天佩戴18～23个小时，直到骨骼发育成熟。支具治疗的效果与患者的依从性密切相关，如果患者不能按照要求佩戴支具，可能会影响治疗效果。

（2）康复锻炼

康复锻炼包括针对脊柱周围肌肉的力量训练、平衡训练、姿势训练等。例如：通过游泳、吊单杠等运动，可以增强背部肌肉力量，有助于维持脊柱的稳定性；姿势训练如矫正坐姿、站姿等，可以减轻脊柱的压力，缓解侧弯的发展。

3.手术治疗

对于重度脊柱侧弯（Cobb角＞40°）、保守治疗无效或伴有严重心肺功能障碍、神经功能损害等并发症的患者，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱畸形、恢复脊柱的平衡和稳定、防止病情进一步恶化。手术方法包括脊柱融合术、内固定术等，但手术风险较高，术后康复时间较长。

脊柱侧弯的预防

1.保持正确姿势

在日常生活和学习中，青少年要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿。正确的坐姿要求背部挺直，肩部放松，眼睛平视书本或电脑屏幕；站立时，双脚与肩同宽，挺胸抬头；睡觉时，应选择合适的床垫和枕头，使脊柱维持自然的生理曲度。

2.加强体育锻炼

适当的体育锻炼可以增强肌肉力量，维持脊柱的稳定性。推荐青少年进行全身性运动，如游泳、跑步、篮球等。这些运动可以锻炼到背部、腹部、腰部等肌肉群，有助于预防脊柱侧弯。

3.合理安排学习和生活

避免长时间伏案学习或使用电子设备。每学习40～50分钟，应起身活动10～15分钟，放松身体和眼睛。同时，要注意书包的重量，并避免单肩背包，以减轻对脊柱的压力。

青少年脊柱侧弯需要引起家长重视。通过早期发现、准确诊断和合理治疗，可以有效控制脊柱侧弯的发展，减少对青少年身心健康的影响。同时，积极开展预防工作，保持正确的姿势和健康的生活方式，对于降低青少年脊柱侧弯的发病率具有重要意义。