中西医结合治疗青年急性胰腺炎

胰腺炎属于常见急腹症，因胰腺消化酶对人体胰腺自身消化所致炎症，该病具有起病急、病情重、死亡率高、并发症较多等特点。患者发病后多伴有严重腹痛，部分患者同时存在恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高、发热等临床表现。若不能早期识别，胰腺炎可发展为重症，重症胰腺炎会出现多脏器损伤、功能衰竭等严重并发症。急性胰腺炎多发于中青年人，伴随着人们生活方式的转变，社会生存压力的升高，青年急性胰腺炎发生率有上升趋势。所以需提高青年人对急性炎胰腺炎的重视，及时采取有效治疗措施，改善患者的预后。

青年急性胰腺炎的特点

青年急性胰腺炎的临床特点：第一，女性发病率高于男性；第二，饮食不当是导致青年急性胰腺炎的主要原因，其次是胆系疾病；第三，患者发病后均伴有明显腹痛，但发生反跳痛、放射痛、腹肌紧张的概率比较低；第四，患者多伴有发热症状，但发热程度以低、中度发热为主；第五，青年急性胰腺炎患者合并严重感染的概率较低；第六，患者伴有黄疸、胆红素升高现象的较低；第七，患者进行彩色多普勒超声检查，可见显示胰腺体积明显增大，胰腺回声明显减弱；第八，青年急性胰腺炎患者的重症病例比较少，并发症的发生率比较低，疾病恢复速度比较快，多数患者可获得良好预后。

青年急性胰腺炎的中西医认知

1.西医认知

西医认为急性胰腺炎的发生与胆道疾病、长期酗酒、暴饮暴食等因素具有直接关系，其中高脂血症、感染性疾病、高钙血症、部分药物等因素是导致急性胰腺炎发生的主要原因。多种因素共同作用使胆汁、胰液发生逆流，激活胰腺中的胰酶，胰管内压力升高使胰管破裂，导致胰管中胰液外溢并进入胰腺间质组织，令胰腺自我消化，最终诱发胰腺组织出现水肿、出血、坏死等症状，甚至会对胰腺以外的其他器官系统造成损害，威胁患者生命安全。其中，急性胰腺炎中轻症治疗难度低，青年患者多为轻症，若不能尽早识别青年急性胰腺炎患者，任由疾病发展到重症，会使得治疗难度升高，并威胁患者生命安全。

2.中医认知

中医学中并无急性胰腺炎这一病名，结合症状表现，将其纳入“腹痛、胁痛、胃脘痛”等范畴中。中医学对急性胰腺炎的病因病机、诱发因素、临床治疗等有着独特的认识。中医学认为，急性胰腺炎发病与平素饮食、情志存在直接关系，平素喜好肥甘厚味及饮食不节，会对脾胃造成损伤，令热邪蕴结脾胃，导致腑气不通，最终形成疾病；或平素情志状态不佳，肝气郁结，最终损伤脾胃，诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎的病位是肝胆脾胃，热蕴瘀阻与腑气不通是该病的病机。中医学有“六腑以通为用”的理论，治疗急性胰腺炎主张从六腑理论着手，将攻下通腑作为主要治疗原则，辅以疏肝解郁、活血化瘀、清利肝胆脾胃湿热等治疗方法。

青年急性胰腺炎的中西医治疗

1.西医治疗

青年急性胰腺炎的西医治疗方法较多。鉴于急性胰腺炎发病与内毒素增加、胰腺自身消化及毛细血管通透性增加等多种因素相关，所以急性胰腺炎发病后患者多伴有强烈的全身炎症反应，可能发生多脏器功能衰竭等严重并发症。临床主张在确诊急性胰腺炎后，结合患者病情的严重程度提供相关治疗，包含早期液体复苏、常规营养支持、常规胃肠减压、维持内环境稳定，以及抑制胰酶分泌等多项治疗。

随着西医常规治疗的普及与应用，现今认为重症急性胰腺炎患者早期进行液体复苏治疗时必须有效控制液体量，早期过量的液体复苏治疗可能导致脏器功能不全和多脏器功能衰竭等多种问题，可增加患者的死亡风险，所以必须限制液体量。抗生素是急性胰腺炎常用治疗药物，可有效杀灭厌氧菌以及革兰氏阴性菌等多种肠道病原菌，可辅助临床迅速控制患者病情，但有一定概率发生真菌感染，所以必须高度注意。现今主张在常规西医治疗基础上，联合其他治疗方案，提高急性胰腺炎的临床治疗效果。

2.中医治疗

中医学有关急性胰腺炎的临床治疗方法较多。第一，中药治疗，常用于治疗急性胰腺炎的中药有大黄、柴胡、白芍、芒硝、延胡索、桃仁等，大黄是比较典型的急性胰腺炎治疗药物。大黄具有理想的清热解毒以及化瘀通经作用。现代药理学认为大黄中存在丰富的蒽醌衍生物，在重症急性胰腺炎治疗中可发挥理想的抑制胰酶活性及抗感染作用，还可加快患者腹痛、腹胀等症状的改善。中医辨证论治是结合患者实际情况进行辨证分型，选取合适的中药配伍成方剂进行治疗。以早期急性胰腺炎为例，主要采用清热解毒及疏肝理气两种治法，常用方剂为小柴胡汤、四逆散或大承气汤等。在发展期，主要采用清热通腑泻下、活血化瘀的治法，可选择大承气汤、桃仁承气汤等。第二，中药灌肠疗法，可以采用大陷胸汤、大黄等保留灌肠治疗急性胰腺炎，局部用药通过肠道透析作用能够提高药物生物利用度，能有效改善患者的症状和预后。第三，针灸治疗，主要包括针刺治疗、电针治疗、针药结合治疗等，穴位常选用足三里、中脘、内关等。针灸治疗可以缓解疼痛，抑制炎症反应。

小结

相较于中老年急性胰腺炎患者，青年急性胰腺炎患者的病情明显更轻，但对临床治疗也有很高要求，若不能尽早控制病情，可能会进展为重症胰腺炎。相较于常规西医治疗或常规中医治疗，为提高患者的康复效果，建议实施中西医结合治疗，提高疾病的临床治疗有效率，改善患者的预后情况。