如何促进分娩

分娩是个复杂的过程，本文介绍如何促进分娩的相关知识。

分娩的启动机制

胎儿方面

胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴在分娩启动中起着重要作用。随着发育逐渐成熟，胎儿肾上腺皮质会分泌皮质醇，并通过胎盘作用于母体，促进胎盘合成和分泌一种能刺激子宫收缩的物质——前列腺素。

母体方面

在妊娠末期，母体的雌激素水平升高，而孕激素水平相对下降。雌激素可增加子宫肌层对催产素的敏感性，同时促进子宫肌层收缩相关蛋白的合成，使子宫肌层的收缩能力增强。孕激素在妊娠期间主要起到维持子宫安静、抑制子宫收缩的作用。在分娩前，孕激素的撤退为子宫收缩创造了条件。

分娩的三个产程

第一产程

从规律宫缩开始到宫颈口完全扩张（10 cm）为止。这一过程初产妇一般需要11～12 h，经产妇需要6～8 h。在这一阶段，子宫收缩力是主要的动力，推动胎儿先露部逐渐下降，同时使宫颈管逐渐缩短直至消失，宫颈口逐渐扩张。子宫收缩的特点是有节律性、对称性、极性和缩复作用。

第二产程

从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止。初产妇一般需要1～2 h，经产妇通常数分钟即可完成，但有的也可长达1 h。在这一阶段，产妇会出现强烈的排便感，这是因为胎儿先露部压迫直肠所致。胎儿在这一过程中会经历一系列的动作，如衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位以及外旋转等，以适应产道的形状和大小，顺利娩出。

第三产程

从胎儿娩出到胎盘娩出，一般需要5～15 h，不超过30 h。在胎儿娩出后，子宫会继续收缩，使胎盘与子宫壁发生分离。胎盘分离后，会有少量出血，形成胎盘后血肿，这有助于胎盘的娩出。

促进分娩的非药物方法

运动

散步是一种简单而有效的促进分娩的运动方式。在妊娠晚期，孕妇每天进行适量的散步，可以增强孕妇的体力和耐力，有助于分娩时的用力；瑜伽可以帮助孕妇放松身心，增强身体的柔韧性和肌肉力量；爬楼梯不仅可以锻炼孕妇的腿部和盆底肌肉，身体重心也会发生变化，有助于胎先露下降。

放松技巧

深呼吸是一种简单易行的放松技巧，可以帮助产妇在分娩过程中减轻疼痛和紧张情绪。产妇可采用腹式深呼吸法，即在宫缩开始时，深吸一口气，然后缓慢而均匀地呼出，每次宫缩时重复这个过程。这种深呼吸可以增加氧气的供应，使产妇和胎儿都能得到充足的氧气。

冥想可以帮助产妇放松身心，减轻焦虑。产妇可选择一个安静、舒适的环境，坐在椅子上或躺在床上，闭上眼睛，集中精力想象一些美好的场景，如美丽的海滩、宁静的森林等。

按摩是一种有效的放松方式，可由产妇的伴侣或专业的按摩师进行。在分娩前和分娩过程中，对产妇的腰部、背部、肩部等部位进行按摩，可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

体位改变

站立位可以利用重力的作用，使胎儿先露部更好地压迫宫颈，促进宫颈的扩张。产妇可以在病房或产房内站立，轻轻摇晃身体，或靠墙站立，将脚稍微分开，双手放在身体两侧或扶着墙壁。

坐位也是一种常见的促进分娩的体位。产妇可以坐在椅子上，椅子的高度要合适，使双脚能平放在地面上。坐位时，产妇的骨盆会略微张开，有利于胎儿的下降。

跪位包括四肢着地的跪姿，以及跪在床上，上半身趴在床面上的姿势。这种体位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘的血液灌注。

促进分娩的药物方法

催产素

催产素是一种由下丘脑合成、垂体后叶释放的激素，可以与子宫平滑肌上的催产素受体结合，引起子宫收缩。用催产素必须严格控制剂量和滴注速度。一般采用静脉滴注的方式，从小剂量开始，根据子宫收缩的情况逐渐调整剂量。如果剂量过大或滴注速度过快，可能会导致子宫收缩过强，引起胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症。

前列腺素制剂

前列腺素E2和前列腺素F2α是常用于促进分娩的前列腺素制剂。前列腺素E2可以软化宫颈、促进宫颈成熟，同时也能刺激子宫收缩；前列腺素F2α主要作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩。使用前列腺素制剂可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及子宫收缩过强、胎儿窘迫等。

特殊情况下的分娩促进措施

胎位不正

外倒转术是一种在妊娠晚期纠正胎位不正的方法。一般在孕36～37周进行，由经验丰富的医生通过在孕妇腹部施加适当的压力，将胎儿从臀位或横位转为头位。在进行外倒转术之前，需要对孕妇和胎儿进行全面评估，包括孕妇的骨盆情况、胎儿的大小、胎盘的位置等。

巨大儿

预计胎儿为巨大儿，在分娩前需要做好充分的准备。医生会告知孕妇及其家属可能面临的风险，如难产、肩难产等。同时，要准备好应对可能出现的并发症措施，如在产房配备有经验的助产士和新生儿科医生等。

高龄产妇

由于高龄产妇可能存在子宫收缩力不足的情况，可以根据具体情况适当使用催产素等药物来加强宫缩。同时，为高龄产妇提供更多的心理支持，帮助其减轻焦虑和紧张情绪，因为心理因素对分娩也有很大的影响。

心理因素对分娩的影响与应对

心理因素的影响

焦虑和恐惧

焦虑和恐惧会导致产妇体内肾上腺素等应激激素分泌增加，抑制子宫收缩，使子宫收缩乏力。一些产妇由于害怕分娩时的疼痛，在分娩前就处于高度紧张状态，导致子宫收缩不规律，宫颈扩张缓慢。焦虑和恐惧还会使产妇对疼痛更加敏感，形成恶性循环。

信心和积极心态

有信心的产妇在分娩过程中能更好地配合医护人员，按照指导进行呼吸、用力等操作。积极的心态还可促进产妇体内内啡肽等天然止痛物质的分泌，减轻疼痛的感觉。

应对心理因素的方法

产前教育

通过产前教育，产妇可以了解分娩的过程、可能遇到的情况以及应对方法。产前教育还包括参观产房、与已经分娩的产妇交流等内容，使产妇对分娩环境和过程有更直观的感受。

心理支持

家人要给予产妇足够的关心和鼓励，陪伴产妇度过整个分娩过程。医护人员要耐心解答产妇的疑问，给予专业的指导和安慰。