儿童使用阿奇霉素治疗需注意安全

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，效果确切，广泛应用于临床。阿奇霉素的抗菌谱较广，对某些特定的病菌具有快速杀伤的作用。阿奇霉素适用于以下常见疾病：下呼吸道感染，如肺炎支原体；上呼吸道感染，如扁桃体炎、鼻窦炎和咽炎；以及皮肤和软组织感染等。口服阿奇霉素后，会被人体迅速吸收，药效持续时间较长，生物利用率较高，但阿奇霉素不良反应较多。因此，在治疗过程中，应严格按照医嘱使用。儿童由于机体发育尚未成熟，对于不良反应的敏感度更高。

药典中关于阿奇霉素的不良反应记载包括：变态反应（如血管神经性水肿、关节痛、荨麻疹等），心血管（如低血压、心律失常等），胃肠道反应（如呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等），全身反应（如感觉异常、乏力、不适等），泌尿生殖系统（如急性肾功能不全），造血系统（如血小板减少），神经系统（如头痛、惊厥、嗜睡和多动），耳及迷路反应（如听力损害、耳聋、耳鸣等），精神（如焦虑、攻击性反应）。多数不良反应为轻中度，且具有可逆性，停药后便可得到改善。虽然我国药典中没有将阿奇霉素列入皮试中，但患儿在初次使用阿奇霉素时，仍需对其生命体征进行密切观察。在服药期间，患儿出现皮疹以及血管神经性水肿等不良反应时，应立即停药，并立即采取有效的措施，以降低不良反应带来的严重后果。本文就为儿童使用阿奇霉素过程中的安全注意事项进行介绍。

口服阿奇霉素

阿奇霉素在临床中的用法用量包括两种：第一种是服用3 d，停4 d；第二种是服用5 d，停2 d。一个用药周期后患儿病情未见好转，可继续第二个疗程。但需要注意的是，在第一种用药方案中，第1日需足量顿服阿奇霉素，在第2～5日半量顿服。阿奇霉素通常为一次用药，需对药量进行严格控制。由于阿奇霉素的半衰期较长，在35～48 h，如果过量使用会导致药物在患儿体内蓄积，可能损伤肝脏功能。

阿奇霉素的正确用量应根据患儿的体重进行加减。在肺炎和中耳炎的常规治疗中，阿奇霉素的一般用量为5 mg/kg·d，每日的最大剂量不得超过0.25 g；在扁桃体炎、咽炎的常规治疗中，一般用量为12 mg/kg·d，最大剂量不得超过0.5 g。在药物联合应用时，应仔细对说明书进行阅读和分析，明确联合用药中多种药品所含成分，避免重复用药等危险事情的发生。因阿奇霉素与环孢素、华法林等药物之间具有较大的相互性反应，患儿在服用上述药物时，应及时告知医生，以便医生调整阿奇霉素或其他药物的药量，避免造成不良后果。此外，阿奇霉素的常见不良反应还包括听力损伤或听力丧失。故在使用阿奇霉素期间，还要对患儿的状态进行密切关注。

阿奇霉素干混悬剂是儿童药中的常见类型，因口感微甜，患儿接受度更高。在使用过程中，应用温凉水进行溶解，不要用开水冲服。因阿奇霉素的胃肠道不良反应发生率较高，因此建议在饭后0.5～1 h服用，避免空腹服用对胃肠道产生刺激。

静脉滴注阿奇霉素

阿奇霉素除口服药物外，还有静脉滴注类药物。儿童的耐受程度较低，在进行阿奇霉素静脉滴注时，容易出现哭闹。此外，静脉滴注阿奇霉素速度过快，会导致胃动力的受体和更多的胃泌素相结合，造成胃部剧烈收缩，进而引发恶心、呕吐，以及胃痛等常见的胃肠道不适反应。阿奇霉素滴注过程中，还可能导致输液部位的不适感，主要原因在于阿奇霉素会直接刺激静脉血管，导致静脉血管内发生化学性刺激，引发输液部位疼痛。如果滴注速度过快，患儿的疼痛范围和疼痛程度也会更大，严重时还会导致整个胳膊出现明显的酸痛感。

注意与其他药物的相互作用

阿奇霉素在服用过程中与多种药物有互相作用，需格外注意。在与奈非那韦联合使用时，会导致阿奇霉素的血清浓度异常升高，此时需对副作用进行更加密切的监测。在与口服抗凝药物联合使用时，阿奇霉素会使口服抗凝药的作用增强，此时需要对凝血酶原时间进行密切关注。在与含有镁或铝的抗酸剂合并使用时，阿奇霉素的效果会减弱，建议将两种药物的服用间隔时间加大（一般在2 h以后）。阿奇霉素与麦角胺合用时，会导致急性麦角中毒，表现为外周血管出现严重痉挛，以及感觉迟钝。因此，当患儿正在服用其他药物时，家长应与医生积极沟通，详细告知药物的使用情况，以便医生更好地调整治疗方案。

服用阿奇霉素后的常见不良反应

阿奇霉素在临床中属于处方药，必须遵医嘱用药。如果儿童对大环内酯类药物过敏，则严禁使用。为提高家属的认知程度，下面介绍阿奇霉素的常见不良反应。

（1）过敏反应：患儿对阿奇霉素过敏时，皮肤会出现明显的瘙痒和红肿，甚至导致过敏性休克。

（2）肝功能损伤：大部分药物通过肝脏代谢，而儿童因身体发育尚不完全，在不正确用药后，可能出现肝损伤，不仅增加了药物的不良反应，还会影响患儿预后。

（3）肾功能受损：研究发现，阿奇霉素会对患者的肾功能造成损伤，增加肾脏的负担。因此，当患儿肾脏已经出现问题时，家属在使用阿奇霉素前应及时告知医生，以便医生及时调整药物的剂量，以免对患儿肾脏造成更大的负担。

（4）严重心律失常：阿奇霉素还会增加心脏的负荷，影响心肌功能，降低或提高心脏的收缩能力，可能导致患儿在服药后出现心慌、心悸等症状。

由于患儿服用阿奇霉素可能存在多种不良反应，因此，应严格按照医生的指导按时按量服用，在保证治疗效果的同时，减少不良反应的发生。

结束语

当患儿确诊为肺炎时，阿奇霉素是首选的治疗药物。虽然阿奇霉素具有较好的临床效果，但需牢记“三不”原则，即不自行服用、不主动要求、不随便停药，以避免不良反应或影响药效。