子宫内膜异位症的治疗与预防

子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织（包括腺体和间质）生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，属于妇科常见病，多发于生育期妇女。近年来，子宫内膜异位症的发病率逐年升高，对女性健康造成了严重威胁。因此，要加强广大女性对子宫内膜异位症的了解。

引发子宫内膜异位症的因素

（1）遗传因素：子宫内膜异位症存在遗传倾向，即有家族史的人群更容易患上子宫内膜异位症。

（2）免疫与炎症因素：当人体的免疫功能出现问题，不能及时发挥出应有的作用时，异位内膜无法被有效清除，进而引发子宫内膜异位症。此外，系统性红斑狼疮等免疫系统疾病也可引发子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的分型

根据病灶部位的不同，子宫内膜异位症主要分为四大类型：（1）腹膜型子宫内膜异位症（主要位于盆腔腹膜和各脏器表面）；（2）卵巢型子宫内膜异位症（可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿或“巧克力囊肿”）；（3）深部浸润型子宫内膜异位症（病灶浸润深度≥5 mm，常见于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔等部位，常累及邻近重要脏器）；（4）其他部位的子宫内膜异位症（可累及消化、泌尿、呼吸等系统）。

子宫内膜异位症的临床症状

受到个体及病变部位的影响，子宫内膜异位症会有多种临床表现。

（1）痛经：疼痛是内异症最主要的症状，表现为继发性痛经，进行性加重，疼痛部位多在下腹、腰骶及盆腔中部。严重时，疼痛感可放射至会阴、肛门及大腿部位。痛经多在患者月经初期出现，由重到轻逐渐缓解。痛经还可在月经前1～2 d出现，月经结束之后自行消失，疼痛通常可持续整个经期。

（2）月经不调、不孕：内异症可导致患者的月经出现经量过多或过少、经期过短或过长、月经断续出现等异常情况。内异症还可破坏子宫及卵巢的正常功能，使子宫出现变形，不利于胚胎的生长发育，导致部分患者不孕。

（3）性交不适：直肠子宫凹陷有异位病灶或因粘连导致子宫固定后倾者，在性交时会有明显的疼痛感。发生性行为时，如果直接触碰到内膜异位病灶或由于体位变化导致子宫位置移动，可能会牵动局部粘连，从而引发疼痛，主要表现为深部性交痛，在患者月经来临前疼痛感最为明显。

（4）急腹痛：当卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，患者可出现剧烈的腹痛，同时会伴有恶心、呕吐的症状，肛门有坠胀感。此情况多发生在患者经期前后、性交后及腹压增加时。

多数子宫内膜异位症会引起盆腔内反复出血，并发生反复的包裹粘连，导致大网膜、肠管粘连，诱发盆腔疼痛。此外，子宫内膜异位症会引发炎症，造成输卵管堵塞，最终导致不孕，甚至宫外孕。

子宫内膜异位症的治疗

治疗子宫内膜异位症要根据患者的具体症状表现、有无生育需求、年龄以及子宫内膜异位症的发展阶段来决定，最终目标是控制病灶发展，减轻疼痛症状，保留患者的生育能力，防止内异症复发。无明显症状或症状较轻的患者，可暂时不采取治疗措施，通过定期观察疾病发展情况再选择合适的治疗方案。有生育需求的患者，如症状较轻，可进行药物治疗；如症状较重，可进行保留生育功能手术。年龄较小且无生育需求、症状较重的患者，可进行卵巢功能保留手术，同时服用药物；症状较严重且无生育需求的患者，可直接进行子宫和双附件切除手术，彻底清除病灶。

药物治疗

由于患者之间存在较大的个体差异，病情发展也各有不同，因此医生会根据患者具体情况制定最合适的用药方案。在子宫内膜异位症的治疗中，常用的药物有如下几类。

（1）非甾体类抗炎药（NSAID）：非甾体类抗炎药包括萘普生、布洛芬等，可有效减轻患者疼痛，但长期服用需要注意胃肠道疾病。

（2）口服避孕药：适用于症状较轻的患者，但长期服用可引起类似妊娠的人工闭经，使用时要预防血栓形成。

（3）孕激素：服用孕激素可使患者出现“闭经”和“假孕”，长期服用可能出现恶心、呕吐、体重增加等不良反应。患者停止服用孕激素后，痛经症状可得到有效缓解，月经恢复正常。

（4）孕激素受体拮抗剂：服用孕激素受体拮抗剂可使患者闭经，最终使病灶萎缩。该药物无明显严重的不良反应，安全性较高，但长期疗效还未得到证实。

（5）孕三烯酮：长期服用可导致患者闭经，使异位内膜部位萎缩，延缓病情发展，但长期服用可能损害肝功能。

（6）达那唑：适用于症状轻、中度的患者。肝肾功能不全、高血压、心血管疾病患者不宜使用。

手术治疗

手术治疗适用于在服用药物后无明显效果、病情症状加重，以及生育功能障碍者和卵巢内膜异位囊肿较大者。腹腔镜手术为临床上首选的治疗方法，具体可分为如下几种。

（1）保留生育功能手术：切除所有在术中可见的病灶，恢复身体正常的结构，保留子宫和卵巢组织，适用于年龄较小且有生育需求的患者。但该手术方式复发率较高，患者在术后应及时生育。

（2）保留卵巢功能手术：该手术会切除患者盆腔内部所见的病灶及子宫，至少保留一侧或部分卵巢，适用于症状较严重且无生育需求的患者，术后复发率较低。

（3）根治性手术：术中直接切除子宫和双附件及所有可见的病灶，适用于症状较严重且年龄较大的患者，复发率几乎为零。

中医治疗

目前，对于子宫内膜异位症并无特殊有效的中医治疗方法，但部分中药可缓解患者的症状。因此，患者可到正规的中医医疗机构，根据医生的指导进行对症治疗。

子宫内膜异位症的预防

适时生育

从未生育过的大龄女性，其生殖道发育容易出现异常，导致子宫内膜组织异常生长，引发子宫内膜异位症。因此，建议育龄女性应适时生育，避免子宫内膜组织出现异常。

月经期避免同房

女性达到性高潮后，子宫会发生剧烈收缩。如果在经期同房，容易引发经血回流，从而导致子宫内膜出现异常。因此，女性要避免在经期同房。

适当锻炼身体

女性在平时应多锻炼，如慢跑、健身操、骑行等，可以增强体质，提高身体免疫力，减少疾病的发生率。

减少医源性损伤

剖宫产、人工流产手术等医源性损伤是子宫内膜异位症发生的重要因素。因此，女性要爱护自己的身体，发生性行为时做好保护措施，同时尽量减少医源性损伤，保证子宫、卵巢等部位的正常运行。

及时治疗盆腔炎症

盆腔炎症可能会波及周围组织发生炎症，对子宫内膜造成影响。因此，要及时治疗盆腔炎症，可遵医嘱服用甲硝唑片、诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星片等抗生素药物进行对症治疗。