带你认识腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死简称“腔梗”，是一种位于脑深处的缺血性微型梗死，主要是由于高血压、动脉梗塞等原因，导致大脑深处的微动脉阻塞，造成大脑局部缺血、坏死所致，直径通常在2～15 mm。

并非所有的“腔梗”都有征兆

老年人随着身体各项机能均出现衰退，有“腔梗”发生的可能，其中超过半数患者有长期的高血压史。大部分“腔梗”患者没有任何临床表现，原因是病灶所在位置不显著或无明显变化，称为“哑区”，也有可能目前的病灶是陈旧的“腔梗”（也就是以前的某个部位发生了“腔梗”，留下了一个老病灶）。但是， 如果“腔梗”逐渐增大，可能引发一系列症状，包括：（1）运动障碍，如走路不稳、肢体不协调等。（2）神经功能障碍，如头晕、记忆力下降、手脚麻木等。（3）语言障碍，如说话速度减慢、语调语音变化、舌头僵硬等症状。（4）认知功能障碍，如幻听、反应迟钝、无法辨别事物正确性等。

三种情况易与“腔梗”混淆

血管周围间隙

血管周围间隙是一种在神经系统中发挥重要作用的正常组织。在健康人群中，脑白质也可见到很多细小的针眼一样的变化，其中往往包含着一些扩张的血管，被称作“筛子”。人在上了年纪或者某种病变的情况下（如动脉粥样硬化），会导致血管周围间隙的增加和增大。因为血管周围间隙能出现在大脑深处，所以很容易与梗死混淆。这两种影像学上的差别，有经验的医生都能分辨出来。血管周围间隙不需要治疗，也不会自行消退。

脑白质颗粒样的脱髓性病变

脑白质是大脑内部神经纤维组织聚集的地方，由于各种原因（感染、中毒、缺血、代谢等）导致髓鞘脱落，称为脱髓鞘病灶。这些病灶呈现点状，很容易被误认为是“腔梗”。

轴索损伤

如果是点状病变，与“腔梗”区不易区分，但有创伤史为诊断的关键。但是，颅脑外伤也会引起外伤性脑梗死，有些是位于大脑深处，体积很小，被称为外伤性“腔梗”，图像特征与“腔梗”相似，但是病因却不相同。

“腔梗”的诊断方法

目前，临床“腔梗”的诊断方法主要是 CT或 MRI。CT不一定是最佳的检查手段（可能会出现假象），而 MRI能明确病变的大小、新鲜与否（新鲜者需及时处理）。尤其是位于脑干的部位， MRI比CT更具有优势。MRI还有助于鉴别上述三种容易与“腔梗”混淆的情况，但要注意观察片子的细节。此外，MRI有一种广泛使用的弥散加权扫描（DWI），能在短时间内找到非常急性的“腔梗”（6 h以内），对于大面积脑梗死也是一样。

“腔梗”的治疗

（1）老年人在大脑中有少量的空腔梗死病灶，是一种很常见的老年脑变化，不需要进行治疗。如果正在服用阿司匹林，一定要在医生的指导下用药。糖尿病患者一定要控制好血糖，警惕糖尿病引起脑血管病变。

（2）陈旧性“腔梗”不用做特殊的处理。如果有急性脑血管疾病的症状，首先要做弥散加权扫描。

（3）新鲜的梗死区如果有对应的症状，应及时处理，以免病情恶化。如果确定大脑中有许多腔梗死灶，哪怕是陈旧的也要引起重视，因为这意味着大脑中的微血管情况不太好。