冠心病患者的ICU护理

ICU是一个特殊的医疗场所，为那些病情严重、生命垂危的患者提供了全面的监护和治疗。对于冠心病患者来说，ICU能为他们提供什么样的护理呢？

什么是冠心病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，病理过程复杂多变。冠心病的危险因素较多，高血压、高血脂等多种因素共同作用可加快冠状动脉内膜损伤，促使脂质在血管壁沉积，进而形成斑块，最终引发血管狭窄或闭塞。此外，糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及家族遗传等因素也被认为是冠心病的重要危险因素，不仅能单独作用，还可能相互叠加，增加冠心病发病风险。

冠心病临床表现

胸痛

这是冠心病最常见的症状，通常由心肌供血不足、缺氧导致。疼痛可能会放射至肩膀、背部、手臂等部位，表现为压榨性、紧缩性或烧灼性疼痛。

呼吸困难

当心脏供血不足时，患者可能会感到呼吸困难，尤其在进行体力活动或情绪紧张时更为明显，同时可能会伴随咳嗽、喘息等症状。

头晕、乏力

由于心脏泵血功能下降，患者可能会出现大脑供血不足的情况，表现为头晕、乏力、晕厥等。

心悸、心慌

心悸及心慌是心脏跳动异常的表现，患者可能会感到心动过速、过慢或不规则跳动。

胃肠道症状

部分患者可能会出现消化不良、恶心、呕吐等胃肠道症状，这可能与心脏功能下降导致的胃肠道血液循环减少有关。

ICU护理的重要性

病情监测的全面性

ICU护理团队的首要职责是确保冠心病患者生命体征的实时监测。通过高精度的医疗设备，如心电监护仪、血压监测仪等，护理人员能够实时追踪患者心率、血压、呼吸等关键指标，以便及时发现病情变化。这种全面而细致的监测为医生提供了准确的诊断依据，为治疗方案制定提供了重要参考。

紧急处理的高效性

在ICU环境中，冠心病患者病情可能会突然恶化，如心跳加速、血压骤降等。此时，ICU护理团队凭借丰富的急救经验和专业的护理技能能够迅速而准确地采取有效措施，如心肺复苏、药物干预等，最大限度地保障患者的生命安全。

个性化护理的细致性

冠心病患者的病情各异，ICU护理团队会根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，不仅包括对生理状况进行细致评估，还会全面考虑患者心理、社会等多个层面。个性化护理能够更好地满足患者临床需求，提高护理效果，促进康复进程。

冠心病的治疗

冠心病的治疗原则主要是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，同时稳定斑块，控制病情进展。

药物治疗

（1）抗血小板聚集：如氯吡格雷、阿司匹林等，可以阻止血小板聚集，预防血栓形成，从而减轻或防止心肌缺血。

（2）调脂：如阿托伐他汀，主要用于调节血脂，抑制冠状动脉粥样硬化斑块的形成和进展。

（3）抗心肌缺血：如硝酸酯类药物硝酸甘油，能够扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，缓解心绞痛。

手术治疗

（1）心脏支架手术（介入疗法）：在患者冠状动脉严重狭窄或闭塞时，通过血管穿刺将支架置入病变的血管，可恢复心肌血液供应。这种方法具有创伤小、恢复快的优点。

（2）冠状动脉搭桥手术（CABG）：当多支冠状动脉严重病变或心脏功能严重受损时，可能需要进行冠状动脉搭桥手术。这种手术使用患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉之间建立一条旁路，使主动脉内的血液绕过病变的冠状动脉直接灌注到病变远端，从而恢复心肌血液供应。

ICU特殊治疗

对于病情严重的冠心病患者，可能需要进入ICU接受特殊治疗。在ICU中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，维持患者生命体征稳定，为进一步的药物治疗或手术治疗创造条件。

如何提供有效护理

监测生命体征

（1）心率监测：心率监测是评估患者心脏功能状态的重要手段。通过心电图（ECG）或心率监测仪持续记录患者心率，实时了解心脏节律的变化。一般建议至少每小时记录1次。在监测过程中，如发现心动过速或过缓等异常情况，应立即通知医生并采取相应措施。

（2）血压监测：根据患者病情和医嘱进行个性化调整，建议每15～30 min记录1次。在监测过程中，如发现血压异常升高或降低等情况，应警惕患者可能出现的心血管事件。

（3）呼吸监测：对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，还需监测呼吸机参数与患者呼吸同步性，确保患者获得有效的呼吸支持。在监测过程中，如发现患者呼吸频率异常增快或减少、呼吸音出现异常，应警惕呼吸衰竭。

（4）体温监测：建议每日进行2～4次体温监测。若患者伴有感染，应增加监测频率。在监测过程中，若发现患者体温异常升高或降低，应警惕可能出现感染或代谢异常。

心理护理

在冠心病患者的治疗过程中，尤其是在重症监护室（ICU）接受治疗时，除了医学治疗的必要性外，心理及社交需求同样不容忽视。

（1）焦虑与恐惧护理：冠心病患者常因病情严重和复杂的治疗过程而表现出焦虑和恐惧。为了缓解这些情绪，护士应定期与患者进行交流，了解其心理变化，并根据具体情况给予适当的情绪支持。

（2）沟通与理解：定期向患者和家属解释治疗计划、药物作用以及可能的并发症，鼓励他们提出问题，并耐心解答，以增进他们对治疗的理解和信任。

（3）尊重与隐私保障：尊重患者的意愿和隐私，避免在不必要的场合提及患者的敏感信息。在进行护理操作时，护士应确保患者的身体隐私得到保护。

其他护理

（1）病房环境：保持病房环境的清洁、安静，控制适宜的湿度（约55%）和温度（约21℃），以利于患者的康复。

（2）饮食护理：指导患者多吃富含纤维、维生素、易消化和清淡的食物，控制盐、胆固醇和脂肪的摄入，避免辛辣和刺激性食物。