内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的临床效果观察
作者: 王俊
摘要:目的 观察内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的临床效果。方法 选取我院2022年6月~2023年6月收治的60例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例,对照组采用内镜下套扎术治疗,研究组采用内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗,比较两组术后恢复情况及并发症发生率。结果 研究组创面愈合时间和住院时间短于对照组,术后疼痛评分、创面出血评分及肛门水肿评分均低于对照组(P<0.05);研究组尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛发生率均低于对照组(P<0.05);两组肛门狭窄、肛门感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔效果显著,患者术后恢复快,并发症少。
关键词:内镜下套扎术;聚桂醇硬化剂注射;Ⅱ~Ⅲ度内痔;肛肠疾病;创面出血
Ⅱ~Ⅲ度内痔是临床常见的肛肠疾病,在临床有着较高的发病率和复发率,其特征主要为直肠黏膜下形成的血管团块,可引起肛门不适或出血等症状,对患者日常生活影响较大[1~2]。临床针对该病多采用内镜下套扎治疗,为微创治疗,主要将套扎器置入内痔组织中,通过牵拉和套扎的方式减轻痔核充血、缩小痔核。虽然内镜下套扎治疗属于微创手术,但仍存在一定的创伤性,在操作过程中易对痔核黏膜造成损伤,不仅不利于术后的康复,还易增加并发症发生风险[3~4]。聚桂醇硬化剂注射为治疗内痔的硬化剂,可通过痔核黏膜下注射药物,破坏局部血管内皮,使内痔组织坏死、萎缩,从而达到治疗效果[5~6]。本研究旨在观察内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2022年6月~2023年6月收治的60例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组男13例,女17例;年龄35~80岁,平均年龄(57.50±4.52)岁;病程1~12年,平均病程(6.50±1.27)年;痔疮分级为Ⅱ度14例,Ⅲ度16例。研究组男15例,女15例;年龄34~80岁,平均年龄(57.00±4.49)岁;病程1~11年,平均病程(6.00±1.32)年;痔疮分级为Ⅱ度13例,Ⅲ度17例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:经临床诊断及相关检查确诊为内痔;年龄>18岁;存在明显的肛门不适、出血、肛门坠胀等症状;内镜结果提示直肠黏膜下血管丛增生,且有明显的痔核;患者对本研究方案知情且已经签署《知情同意书》。排除标准:存在肛周严重感染,如肛周脓肿;合并有严重心脏疾病或肝肾功能不全;处于哺乳期或妊娠期。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用内镜下套扎术治疗
完善术前血常规、凝血功能、心电图等检查,按照手术要求指导患者术前相关注意事项,充分做好术前沟通,签署术前相关协议,并检查内镜设备及配件完好并消毒,告知患者术前排空大小便。手术内容:协助患者调整至侧卧位,充分暴露出肛门后再对其进行常规消毒,并给予局部麻醉,进镜前充分观察肛门处内痔脱出程度;在肛门内置入肛门镜,通过内镜观察内镜图像,定位痔核所处位置;准备好套扎器,主要由1个套扎带和1个带有锁定扎带的分离器构成,确定好痔核位置后,在肛门处进行润滑处理,将套扎带缓缓地插入内镜通道中:在内镜引导下,将套扎带围绕痔核基地黏膜下层,并使用分离器锁定套扎带,确保套扎带牢固且紧密地围绕痔核。医生通过内镜观察套扎后的效果,以确保内痔被完全夹住,并检查周围组织有无出血发生。若发现一侧有多个内痔,需要重复进行多次套扎操作。手术结束后,将内镜缓缓拔出,术后注意抗感染[7~8]。
1.2.2 研究组在对照组基础上增加聚桂醇硬化剂注射治疗
术前沟通、注意事项及相关检查同对照组。调整合适体位,对肛门周围进行消毒,并于肛门内置入肛门镜,观察痔核位置及数量;准备10 mL注射器及5号针头,注射器抽满聚桂醇硬化注射液(规格:10 mL:100 mg);扩张肛门后给予润滑液,将内镜置入于肛门内,观察黏膜下层的痔核大小,同时根据其痔核情况注入适当的药量。每个推注点注射约4 mL,每次注射后需停留片刻,边注射边缓缓退镜。推注药物至黏膜表面胀满呈现淡白色后停止注射。拔出注射针,观察穿刺点有无出血。若有出血发生,及时给予止血处理,必要时使用透明帽进行止血。将肠内容物吸取干净,然后再将胃镜置入痔核,将镜头端使用透明帽充分与之接触后,采用内痔套扎术进行套扎治疗。其余操作方法同对照组[9]。
1.3 观察指标
(1)比较两组术后恢复情况:主要观察创面愈合时间、住院时间、术后疼痛评分、创面出血评分和肛门水肿评分。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS),疼痛感一般以肛管坠胀疼痛为主,其中分值与疼痛程度成正比。创面出血评估包括出血频率、出血量、有无贫血评分。出血频率,0分提示无出血,1分提示每年至少出血1次,2分提示每月至少1次,3分提示每周至少1次,4分则提示每日出血1次;出血量,0分表示无出血,出血量1分表示纸巾上有血,3分为内裤上有血;有无贫血,0分表示无贫血,1分表示不需要输血,2分表示需要输血;创面水肿,0分表示无水肿,1分表示水肿面积<1/4肛周面积,2分表示水肿面积为1/4~1/2肛周面积,3分表示水肿面积>1/2肛周面积。(2)比较两组术后并发症发生情况:如尿潴留、肛门渗血、肛周肿痛、肛门狭窄、肛周感染等。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组创面愈合时间和住院时间比较
研究组创面愈合时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组术后疼痛评分、创面出血评分、肛门水肿评分比较
研究组术后疼痛评分、创面出血评分、肛门水肿评分均低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
研究组尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛发生率均低于对照组(P<0.05);两组肛门狭窄、肛门感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
随着人们饮食结构及工作环境的改善,痔疮发病越来越普遍,尤其是需要长期处于坐姿的人群患病率更高。痔疮通常分为Ⅰ~Ⅳ度,临床多给予手术切除治疗[10~11]。随着微创技术的开展,内镜下治疗内痔越来越广泛。有研究表明,针对Ⅱ~Ⅲ度内痔的患者采取套扎术相对于传统的内痔切除术更安全有效,且这种微创手术方式能通过内镜引导下对痔核进行精准套扎,有效避免了手术对周围组织的损伤,不仅利于患者术后恢复,还可有效提高患者生活质量[12]。
本研究结果显示,研究组创面愈合时间和住院时间短于对照组,术后疼痛评分、创面出血评分及肛门水肿评分均低于对照组(P<0.05);研究组尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛发生率均低于对照组(P<0.05);两组肛门狭窄、肛门感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜下套扎是临床常使用的非创伤性治疗方式,主要通过直接作用于内痔的局部,通过结扎束紧痔核的血供使其坏死脱落,从而达到治疗目的,这种治疗手段不需要开刀,因此更利于患者术后恢复;联合聚桂醇硬化剂注射治疗能够促进内痔萎缩和愈合,进而减轻患者术后疼痛,缩短手术时间,减轻手术创伤,患者术后恢复更快[13]。内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗的并发症发生率也相对更低。内镜下套扎术通过套扎环的缩紧,可以减少内痔充血,缩小内痔体积,聚桂醇硬化剂注射则可以使内痔组织坏死、萎缩,联合应用可有效抑制内痔再生或扩大,降低术后尿潴留、肛门渗血、肛门肿痛等并发症发生率[14~15]。
综上所述,内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔效果显著,患者术后恢复快,并发症少。
参考文献
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