“肝囊肿”九问

在临床工作中，经常有患者拿着腹部超声报告忧心忡忡地来问：“大夫，你看这个肝囊肿严重不严重？需不需要手术或吃药？平时生活中要注意什么？”今天，让我们来谈一谈这个肝囊肿。

什么是肝囊肿

肝囊肿是一种常见的肝脏良性占位性疾病，一般呈圆形或椭圆形，常无明显临床症状，多为体检时意外发现。打个比方，肝囊肿就是肝脏上长了个“水泡”，“水泡”壁由上皮细胞组成，里面充满含有脱落细胞、蛋白质、电解质等澄清透明或淡黄色的液体，可以是单独一个，也可能是多个，其大小不一，小的可能只有几毫米，大的可能超过10 cm。

肝囊肿形成的原因

先天性原因

大多数肝囊肿是先天性的，包括单纯性肝囊肿和多囊性肝病。

单纯性肝囊肿较为多见。目前，学术界认为单纯性肝囊肿的发病机制是在胚胎发育过程中，肝内胆管板发育不良，胆管上皮细胞异常增殖，胆管畸变堵塞，管腔扩张，上皮细胞持续分泌液体所致，为非遗传性病变。

多囊性肝病的肝囊肿数量超过20个，大小不一，散布整个肝脏，或局限于某一肝叶（以肝右叶多见）。肝囊肿增大时，可能会压迫肝组织或胆囊，引起胆管狭窄，影响胆汁排泄，导致胆囊炎，甚至会出现腹水、黄疸等症状，常伴有肾、脾的多囊性改变。多囊性肝病具有家族遗传性，属于常染色体显性遗传病。

后天性原因

小部分肝囊肿是因创伤、炎症、寄生虫感染等诱发。比如肝脏受到轻微损伤出现局部少量出血，出血被局限在肝脏内部，随着时间推移，包块内的血液被吸收形成囊性病变；肝脏内胆小管炎症会诱发胆汁潴留，胆管扩张，日久也会形成肝囊肿；在疫区，寄生虫进入肝脏，诱发囊肿样病变，通常以肝棘球蚴病多见。

肝囊肿有什么症状

肝囊肿一般病情发展缓慢。囊肿较小的时候通常无任何症状，但是随着囊肿逐渐增大，压迫周围组织和器官，则可能出现右上腹隐痛不适、腹胀、早饱、恶心呕吐、腹部包块等症状。如果合并感染，可出现发热、疼痛等症状；合并出血或扭转，可能出现急性剧烈腹痛。

肝囊肿的诊断

腹部超声是诊断肝囊肿的首选辅助检查，具有敏感度高、无创、方便快捷、费用相对较低等优点。超声图可以清楚地显示囊肿的部位、大小、形态、数目、结构等，甚至小于1 cm的囊肿也可检出。如果超声不能明确诊断，可以行腹部增强CT或者核磁（MRI）检查，能够更为详细地逐层扫面囊肿，有助于更准确评估囊肿的性质。肝囊肿一般不会影响到肝功能，但有时为了与其他肝脏疾病鉴别诊断或评估病情，可以进行肝功能和血液甲胎蛋白的检测。

肝囊肿会癌变吗

绝大多数肝囊肿不会发生癌变，但有极少特殊情况需要警惕。

（1）肝脏胆管囊腺瘤早期的影像学检查与肝囊肿类似，但是前者有癌变的可能，所以如果多种检查手段不能明确诊断，一定要密切关注，定期复查。

（2）肝囊肿在随访过程中观察到囊肿壁从光滑发展呈结节状，相关肿瘤标志物明显升高，需要警惕癌变可能。

肝囊肿可以服药消除吗

目前尚无可消除肝囊肿的西药。大多数肝囊肿被发现时体积并不大，没有症状，生长缓慢，不影响肝功能，恶变概率小，所以无需治疗。对于无症状的肝囊肿，通常中医也建议不予干预。如果确实对患者精神心理造成影响，并影响到生活，可以辨证给予中药治疗。

什么样的肝囊肿需要治疗

肝囊肿如果有以下情况，需要考虑接受治疗。

（1）较大的肝囊肿，尤其是直径超过10 cm的肝囊肿，压迫周围组织或器官出现相应的症状，如黄疸、右上腹隐痛、腹部包块、腹胀不适、食欲不振或早饱、胃酸反流等，影响到工作和生活，应积极治疗。

（2）患者出现右上腹、右胁肋部疼痛，发热，血白细胞升高，CRP升高等炎症表现，提示可能有肝囊肿继发感染，应及时进行抗感染治疗。如保守治疗效果不理想，需要及时手术干预。

（3）少数肝囊肿囊壁血管可自发破裂出现囊内出血，或者悬垂型囊肿出现扭转，导致患者右上腹剧烈疼痛。一旦出现类似急腹症的症状，手术是最佳治疗方法。

肝囊肿怎么治疗

如果发现肝囊肿，可以于肝病专科就诊，由专科医生根据囊肿的大小、部位、与囊肿存在相关的症状和并发症进行整体评估，确定是否需要治疗以及治疗方式。

对于单纯性肝囊肿，目前比较常用的治疗方式是超声引导下经皮穿刺引流+硬化剂注射治疗。在超声实时监测下进行肝囊肿穿刺，通过引流管将囊液充分引流，然后注入硬化剂对囊壁内皮细胞进行破坏，减少囊液产生，从而达到减少囊肿体积，甚至使囊肿吸收的目的。

对于多囊性肝病，手术是目前最常用的治疗方式。可根据具体情况采用经皮穿刺抽吸硬化治疗、肝囊肿开窗引流术或囊肿大部切除术、肝段切除术、经导管肝动脉栓塞术等。由于多囊性肝病的病变累及整个肝脏，除非采用肝移植，否则不能根治本病。

中医治疗肝囊肿主要是根据患者的症状、体征，结合该病的病因病机特点辨证施治，或疏肝解郁，或活血化瘀，或健脾化湿，或清肝利胆，或通络散结，有时还要配合针灸、艾灸、穴位贴敷等治疗方法。

肝囊肿患者日常要注意什么

（1）改变不良生活习惯。熬夜、饮酒都会加重肝脏负担，因此，肝囊肿患者应注意规律作息，避免熬夜、过度劳累。中医认为，肝脏的排毒时间为23：00以后，因此最好在这之前入睡。此外，患者还应戒酒，避免酒精对肝脏的损伤。

（2）清淡饮食。虽然目前没有发现某种食物与肝囊肿的形成有关，但是作为肝脏上的病变，想办法减轻肝脏负担有益无害，故提倡肝囊肿患者饮食宜清淡。需要注意的是，清淡饮食不是不吃肉，也不是油盐不进，而是低盐、低脂、低糖、优质低蛋白饮食，少食辛辣刺激食物，粗细搭配，荤素均衡，保持食物多样化。

（3）调畅情志。肝囊肿患者应正确认识肝囊肿，在工作和日常生活中保持情绪平和，学会自我释放压力和调节情绪，使肝的气机条达、疏泄功能正常。

（4）适当运动。目前尚未发现运动对肝囊肿的生长具有促进作用，因此，患者一般不需要改变自己的运动习惯。但运动要注意避免碰撞右胁肋部及右上腹，以免引起囊肿破裂出血。

（5）定期复查。囊肿直径小于5 cm且无明显相关症状时，可每年复查一次腹部超声。如果囊肿较大，可以每6个月复查一次。尽量于同一医院复查，保留每次复查的结果，便于对比肝囊肿的大小、数量、性质变化情况。