异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）临床效果观察

摘要：目的 探讨异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）的临床疗效。方法 选取2021年3月～2022年12月我院收治的202例抽动障碍（脾虚肝旺证）患儿为研究对象，按照随机数字表将其分为观察组（104例）和对照组（98例），观察组采用异功散加味治疗，对照组采用给予盐酸硫必利治疗。比较两组抽动障碍病情评分和治疗效果。结果 两组治疗前抽动障碍病情评分比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；观察组治疗后抽动障碍病情评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）可有效提高临床疗效，改善患儿抽动障碍病情，临床治疗效果显著。

关键词：异功散加味；小儿抽动障碍；脾虚肝旺证；注意力不集中；性情急躁

抽动障碍为慢性精神障碍，高发于儿童、青少年，常表现为反复、不能自己、无节律、快速运动抽动和发声抽动，并伴有注意力不集中、多动等症状，可影响患儿认知功能、社会适应能力、学习能力及心理健康等诸多方面，严重干扰患儿正常成长及未来发展[1]。因此，予以小儿抽动障碍患儿安全有效的治疗至关重要。当前临床常用西药治疗，如盐酸硫必利，虽能缓解患儿抽动症状，但该药会产生依赖性，不可长期服用。中医认为，小儿抽动障碍以因素体脾虚，或饮食伤脾，或久病体虚，脾失健运，痰浊内生；因土虚木亢，肝风夹痰上扰走窜为病机，应予以辨证施治。脾虚肝旺证为小儿抽动障碍的主要证型[2]。异功散属于补脾行气方，可健脾养胃、通畅气机。本研究旨在探讨异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2022年12月我院收治的202例抽动障碍（脾虚肝旺证）患儿为研究对象，按照随机数字表将其分为观察组（104例）和对照组（98例）。观察组男69例，女35例；年龄6～13岁，平均年龄（9.04±0.46）岁；病程2～4年，平均病程（2.81±0.19）年。对照组男65例，女33例；年龄6～13岁，平均年龄（8.97±0.53）岁；病程2～4年，平均病程（2.78±0.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准执行。

纳入标准：与患儿家属沟通，家属充分知晓研究内容后同意参与；经专科检查，依据《中医儿科常见病诊疗指南》[3]确诊为小儿抽动障碍；中医辨证分型为脾虚肝旺证；患儿家属可详细提供疾病相关信息；就诊期间患儿家属能够积极配合诊疗工作。排除标准：合并其他类型神经疾病；合并先天性疾病；患儿发育迟缓；对研究用药有过敏史。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：盐酸硫必利初始用药剂量为150～300 mg，每日1～2次；后续根据患儿病情调整用药量为300～600 mg，症状有所减轻后控制药量在150～300 mg，治疗半个月为一个疗程，持续用药4个疗程。

观察组给予异功散加味治疗，组方：人参、白术、天麻各9 g，陈皮10 g，法半夏7 g，炙甘草6 g，钩藤（后下）、龙骨（先煎）各12 g，珍珠母粉（冲服）5 g。若患儿食欲不振，加适量鸡内金、炒麦芽；若患儿性情急躁、睡眠不安，加适量生石决明、栀子或远志；若患儿异常发生较为严重，加适量磁石、桔梗、菖蒲。配比后加清水进行煎煮，取药汁

200 mL，早晚各服用100 mL，每日1剂，持续用药4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿抽动障碍病情：采用耶鲁综合抽动严重程度量表[4]评估，内容包括抽动频率、强度、类型、干扰程度及复杂程度，评分为0～5分，得分高则表示症状反应明显。

（2）比较两组临床疗效：治疗后耶鲁综合抽动严重程度量表评分较治疗前下降75%，为临床控制；治疗后耶鲁综合抽动严重程度量表评分较治疗前下降50%～75%，为显效；治疗后耶鲁综合抽动严重程度量表评分较治疗前下降25%～50%，为进步；治疗后耶鲁综合抽动严重程度量表评分较治疗前下降＜25%，为无效。治疗总有效=临床控制+显效+进步。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿抽动障碍病情评分比较

两组治疗前抽动障碍病情评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后抽动障碍病情评分低于对照组（P＜0.05）。表1。

表1 两组患儿抽动障碍病情评分比较（±s，分）

组别 n 抽动频率 抽动强度 抽动类型

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组 98 2.45±0.42 1.01±0.23a 3.41±0.32 1.71±0.16a 2.33±0.42 1.69±0.23a

观察组 104 2.52±0.38 0.46±0.12a 3.46±0.29 0.51±0.12a 2.45±0.57 0.64±0.11a

t 1.243 21.482 1.164 60.527 1.695 41.766

P 0.215 0.000 0.245 0.000 0.091 0.000

组别 n 干扰程度 复杂程度

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组 98 3.21±0.35 1.71±0.18a 3.09±0.16 1.40±0.29a

观察组 104 3.29±0.48 0.60±0.15a 3.14±0.23 0.54±0.22a

t 1.346 47.718 1.783 23.8298

P 0.179 0.000 0.076 0.0000

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的81.63%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组治疗总有效率比较

组别 n 临床控制 显效 进步 无效 总有效

对照组 98 12（12.24） 35（35.71） 33（33.67） 18（18.37） 80（81.63）

观察组 104 25（24.04） 39（37.50） 36（34.62） 4（3.85） 100（96.15）

χ2 11.175

P 0.000

3讨论

小儿抽动障碍多起病于学龄前儿童或青少年，目前该病的发病原因尚不明确，但可能与遗传、生物、环境、心理等因素相互作用有关。该病具有复发率高、疾病危害性大等特点，对儿童身心健康、成长发育等均存显著危害[4～5]。在临床治疗中，除了心理干预，还需服用药物控制病情进展。盐酸硫必利为抗精神病药物，其成分中含有硫必利，能够治疗慢性功能性障碍，但该药属于处方药，且服用前需进行相应的检查，长期服药还可增加药物依赖性。

中医将小儿抽动障碍归属于“慢惊风、肝风”等范畴，常见证型为脾虚肝旺证，病机为感受外风引动肝风，加之小儿脏腑器官发育尚未完全成熟，导致卫外功能不足，当外感风邪后，风气通于干，致使风邪上扰头面，出现抽动症状。饮食不节、痰火内扰也是该病病机，过度食用油腻、过甜、过咸食物可严重影响脾的运化功能，导致痰湿内生、蕴久化热，内扰心身，引动肝风，进而出现抽动障碍。因此，小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）的治疗原则应为健脾益气、平肝熄风、止痉安神[6～7]。

异功散为益气、健脾方，对脾虚气滞、饮食减少、胸脘痞闷、食入作胀等症均具有显著治疗功效。该方出自《小儿药证直诀》卷下，由人参、白术、茯苓、陈皮、甘草等中药配伍[10]。方中人参性甘温，为补气上品，健脾养胃，是为君药；白术性苦温，健脾燥湿，助人参补脾气，且加强脾的运化能力，助君药健脾益气，可护肝、调节免疫系统功能、促进肠管活动；陈皮健脾渗湿，炙甘草益气和中，调和诸药[8～10]。诸药合用，共奏健脾益气、健脾燥湿、平肝熄风、疏肝解郁之功效。随症加味可使组方药用功效、作用等得到充分发挥[11～12]。现代药理研究显示，人参所含成分可改善睡眠及情绪；天麻中所含天麻苷元，可养护神经细胞，抑制神经元损伤；钩藤则能增强心肌电生理、镇静抗惊厥；石决明具有镇静、抗氧化等功效；甘草有抗脂质氧化、解痉作用；陈皮所含成分可保护神经系统功能[13～15]。本研究结果显示，两组治疗前抽动障碍病情评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后抽动障碍病情评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）效果显著。

综上所述，异功散加味治疗小儿抽动障碍（脾虚肝旺证）可有效提高临床疗效，改善患儿抽动障碍病情，临床治疗效果显著。

参考文献

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