胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及预后的影响

摘要：目的 探讨胸痛中心持续改进在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的应用效果。方法 选取2021年7月～2023年8月于我院进行治疗的104例STEMI患者为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组各52例，对照组给予常规急救护理，观察组给予胸痛中心持续改进护理，比较两组救治效率、不良心血管事件发生率、心功能及患者满意度。结果 观察组救治效率指标优于对照组（P＜0.05）；观察组不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后左心室短轴缩短率（FS）、左心室射血分数（LVEF）高于对照组，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张期内径（LVEDD）低于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 胸痛中心持续改进护理干预可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件发生率，改善患者预后，促进心功能恢复，提高患者满意度。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；胸痛中心；救治效率；不良心血管事件；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急诊科常见急危重症，病情发展较快，具有较高的病死率[1～2]。有研究证实[3]，STEMI患者治疗效果、预后存在较强的时间依赖性，在有效的时间窗内采取心肌再灌注是改善预后的关键。常规急救护理流程较为繁琐，急救流程不清晰，未能在第一时间内给予患者有效救治，救治效果有待提高[4]。本研究旨在探讨胸痛中心持续改进在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月～2023年8月于我院进行治疗的104例STEMI患者为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组各52例。对照组男27例，女25例；年龄43～68岁，平均年龄（55.59±3.26）岁；合并症有高血压24例，糖尿病19例，高脂血症9例；文化水平为初中及以下28例，高中16例，大学及以上8例；体重指数18.3～26.1 kg/m2，平均体重指数（22.29±1.04） kg/m2。观察组男28例，女24例；年龄42～69岁，平均年龄（55.65±3.30）岁；合并症有高血压22例，糖尿病20例，高脂血症10例；文化水平为初中及以下27例，高中18例，大学及以上7例；体重指数18.5～26.2 kg/m2，平均体重指数（22.32±1.06） kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[5]STEMI相关标准；发病在12 h以内；均接受PCI手术治疗；患者家属签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；既往有病案资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规急救护理

患者入院后对其进行预检分诊，医生开具相关检查单，待缴费入院手续办理齐全后进行心电图、血常规等各项检查，遵医嘱进行PCI治疗，发现患者异常病情变化立即汇报处理。

1.2.2 观察组实施胸痛中心持续改进护理

（1）人员培训和考核：每月对胸痛中心医护人员进行1次STEMI全面的相关知识培训，包括STEMI发病机制、救治重点以及护理注意事项等，培训后对其进行考核；每月召开1次典型病例讨论和质量改进分析会议，探讨以往救治流程中的不足，提出相应的改进方法。

（2）挂号：分诊护士直接帮助患者办理建卡，注册手续。

（3）医嘱：预设胸痛医嘱包，包括治疗、护理以及辅助检查医嘱，医生可直接在电脑上一键式勾选。

（4）缴费/入院：患者家属持“绿色通道卡”直接到指定窗口缴费、记账，无需排队，由医护人员直接护送患者至导管室，患者家属稍后补办入院手续。

（5）绕行急诊：采用新媒体将患者心电图直接传输至胸痛中心，胸痛中心医生确诊STEMI后，提前做好准备，患者入院后绕行急诊科，立即送入导管室，家属补办相关手续。

（6）康复护理：PCI术后次日，指导患者行床上四肢主动运动，5～10 min/次，2～3次/d；术后72 h，指导患者行床旁活动、划船式活动，

10～15 min/次，1～2次/d，依据患者身体耐受情况，逐渐增加运动量和时间，协助患者早期下床活动；选择弹力带进行抗阻运动，逐步增加训练量，10～20 min/次，1～2次/d。

1.3 观察指标

（1）比较两组救治效率：主要观察患者首次医疗接触至球囊扩张时间、入门至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间和住院时间。（2）比较两组不良心血管事件发生率：如心力衰竭、心源性休克、心室颤动、严重心律失常等。（3）比较两组心功能指标：干预前和干预后（出院时）评估，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室短轴缩短率（FS）和左心室舒张期内径（LVEDD）。（4）比较两组满意度：采用医院自制满意度调查表评估，包括急救效率、服务态度、工作及时性、工作责任心、操作技术水平、沟通交流、需求满足和安全管理8个项目，各项满分均为100分，该调查表重测效度为0.867，Cronbach’s α系数为0.856，分数越高表示患者越满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者救治效率指标比较

观察组患者首次医疗接触至球囊扩张时间、入门至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良心血管事件发生率比较

观察组不良心血管事件为3.85%，低于对照组的17.31%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组心功能指标比较

2.4 两组患者满意度评分比较

观察组急救效率、服务态度、工作及时性、工作责任心、操作技术水平、沟通交流、需求满足和安全管理评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

STEMI患者发病较急，病死率较高，PCI治疗为控制病情有效途径，PCI治疗的及时性对救治成功率具有关键作用[6]。但在实际救治过程中，医护人员常因经验不足、救治过程混乱等无法有效快速对该病进行确诊，导致STEMI救治率低。为有效提高STEMI患者救治效率，对胸痛中心内部流程进行规范化改进十分必要。

本研究结果显示，观察组救治效率指标优于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组

（P＜0.05）；观察组干预后FS、LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，满意度各项评分均高于对照组（P＜0.05）。说明在STEMI患者中采取胸痛中心持续改进干预，可缩短救治时间，提高救治效率，减少不良心血管事件发生。胸痛中心持续改进要求加强对胸痛中心医护人员的学习和培训，加强其救护能力，从而为患者提供更加优质、高效的护理服务。将建卡注册手续前移至分诊台并帮助患者进行注册，便于医生第一时间在医院系统查到患者信息，缩短挂号时间；设置专用胸痛医嘱包，简化了医生下医嘱环节，便于接诊医生及时下医嘱，一键启动患者诊疗过程，使诊疗过程更加流畅，进而缩短诊疗时间；设定“绿色通道”窗口，让STEMI患者优先缴费、记账和取药，避免不必要时间浪费，并绕行急诊，从而实现院前院内的无缝衔接。此外，胸痛中心持续改进过程中还早期指导患者进行康复运动，调节血管内皮功能，改善冠脉结构、功能，有助于血液流通，提高冠脉弹性、管径，降低不良心血管事件发生风险，促进患者心功能恢复，从而提高患者满意度。

综上所述，胸痛中心持续改进护理干预可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件发生率，改善预后，促进心功能恢复，提高患者满

意度。

参考文献

1]武文辉，陈倩，王培翠.成立胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注时间及临床预后情况的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（20）：2173-2176.

[2]马郡雄，金音子，张琳，等.胸痛中心建设对ST段抬高型心肌梗死患者救治服务质量的影响研究[J].中国医院管理，2020，40（10）：58-61.

[3]胡娜妞，尤炎丽，虎银凤，等.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及近期预后的影响[J].中国药物与临床，2021，21（21）：3516-3519.

[4]曹梦珠，乔增勇.区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率和短期预后的影响[J].中国全科医学，2020，23（7）：784-788.

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[6]张景昌，韦炜，梁艺，等.胸痛中心对于急性ST段抬高型心肌梗死患者救治疗效及预后分析[J].中国循证心血管医学杂志，2021，13（8）：983-985.