如何有效管理哮喘

哮喘，全称为支气管哮喘，是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症、气道高反应性以及可逆性的气流受限。

哮喘的发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，通常涉及遗传因素、环境因素以及免疫系统的异常反应。遗传因素在哮喘的发生过程中起着一定的作用，若家族中有哮喘患者，个体患哮喘的风险可能会增加；环境因素包括过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛等）、空气污染、病毒感染、吸烟、职业暴露等；当具有遗传易感性的个体接触到特定的环境因素时，免疫系统会发生异常反应，导致气道炎症、气道平滑肌收缩和黏液分泌增加，从而引起气道狭窄和气流受限。

哮喘的症状

喘息

喘息是哮喘最常见的症状之一。患者在呼吸时会听到一种高音调的哮鸣音，这是由于气流通过狭窄的气道时产生的。喘息通常在呼气时更为明显，但在严重的情况下，吸气和呼气时都可能出现。这种哮鸣音可能在安静的时候比较轻微，但在运动、接触过敏原或者呼吸道感染等情况下会明显加重。

咳嗽

咳嗽也是哮喘的常见症状，可能是干咳或伴有痰液。咳嗽通常在夜间或清晨加重，有时可能是哮喘的唯一症状。这种咳嗽往往具有一定的特点，比如持续时间较长、反复发作，而且使用普通的止咳药物效果不佳。有些患者的咳嗽可能会因为闻到刺激性气味、冷空气等而诱发。

胸闷

患者可能会感到胸部有压迫感或紧迫感，就像有重物压在胸口上。胸闷的程度因人而异，可能会影响患者的日常活动。胸闷通常与喘息、咳嗽同时出现，但也有部分患者仅表现为胸闷而没有其他明显症状。

呼吸困难

哮喘发作时，患者会感到呼吸急促、困难，甚至无法正常呼吸。呼吸困难的程度可以从轻微的气短到严重的呼吸窘迫，有的患者可能会感到吸气和呼气都很费力，需要用力呼吸才能满足身体对氧气的需求。在严重的情况下，患者会出现口唇和指甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安等症状。

哮喘的分类

外源性哮喘

外源性哮喘也称为过敏性哮喘，与接触过敏原有关，起病较急，症状较为明显。患者通常有过敏史，如对花粉、尘螨、动物皮毛等过敏。

内源性哮喘

内源性哮喘的发病原因较为复杂，通常与感染、运动、情绪等因素有关。患者通常没有过敏史，起病相对较缓慢，症状也相对较轻。感染是内源性哮喘的常见诱发因素，如呼吸道病毒感染、细菌感染等。当身体受到感染时，免疫系统会被激活，释放出一些炎症介质，可能会影响气道的正常功能，从而导致哮喘发作。

混合性哮喘

混合性哮喘是指既有外源性因素又有内源性因素参与发病的哮喘。这种类型的哮喘在临床上较为常见，症状和病情也较为复杂。例如，对尘螨过敏的患者在接触尘螨后可能会出现哮喘症状，如同时出现呼吸道感染或情绪紧张时，症状可能会更加严重。

哮喘的诊断

症状评估

医生会详细询问患者的症状，包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难的发作频率、严重程度、诱发因素以及缓解方式等。例如，了解症状是在什么情况下出现的，是接触了过敏原、运动后、还是在呼吸道感染时；发作的频率是每天都有，还是偶尔发作；症状的严重程度如何，是否影响了日常的工作和生活等。同时，还会了解患者的家族病史、过敏史、职业暴露史等。如果家族中有哮喘患者，那么个体患哮喘的可能性会增加；过敏史对于判断是否为过敏性哮喘非常重要；职业暴露史可以帮助医生判断是否与工作环境中的某些物质有关。

体格检查

医生会对患者进行体格检查，包括听诊肺部是否有哮鸣音、观察呼吸频率和深度、检查口唇和指甲是否有发绀等。听诊肺部时，医生会使用听诊器在患者的胸部和背部不同部位听取呼吸音。如果听到高音调的哮鸣音，特别是在呼气时更为明显，那么这是哮喘的一个重要体征。观察呼吸频率和深度可以了解患者的呼吸状况。哮喘发作时，呼吸频率通常会加快，深度可能会变浅。检查口唇和指甲是否有发绀可以判断患者是否存在缺氧情况。如果出现发绀，说明病情较为严重。

肺功能检查

常用的肺功能检查包括肺活量测定、呼气峰流速测定、支气管激发试验和支气管舒张试验等，可以评估患者的肺功能状况，判断是否存在气流受限以及气流受限的可逆性。

肺活量测定可以测量患者的最大吸气量和最大呼气量，反映肺的通气功能。呼气峰流速测定是一种简单易行的肺功能检查方法，患者通过一个峰流速仪用力呼气，可以测量出呼气的最高流速。哮喘患者的呼气峰流速通常会降低，而且在发作时下降更为明显。

支气管激发试验

支气管激发试验是通过吸入一定浓度的激发剂，如组胺或乙酰甲胆碱，诱发气道收缩，观察患者是否出现喘息、咳嗽等哮喘症状以及肺功能的变化。如果患者在吸入激发剂后出现气道高反应性，即肺功能明显下降，则可以诊断为哮喘。

过敏原检测

如果怀疑哮喘是由过敏引起的，医生可能会建议进行过敏原检测。过敏原检测可以帮助确定患者对哪些物质过敏，从而采取相应的避免措施。常见的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测。

过敏性哮喘的管理

对于过敏性哮喘患者来说，避免接触过敏原是预防哮喘发作的关键。患者可以通过过敏原检测确定自己对哪些物质过敏，然后采取相应的避免措施。

对花粉过敏者，在花粉季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩，可有效阻挡花粉进入呼吸道，减少过敏反应的发生。选择口罩时，应选择密封性好、过滤效果高的。花粉浓度通常在清晨和傍晚较高，且在公园、花园等植被丰富的地方也会较高。患者应尽量避免在这些时间和地点活动，选择在花粉浓度较低的时候外出，如雨后或者中午。

对尘螨过敏者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品和窗帘等。可以选择防螨床垫、防螨枕头、防螨被套等防螨床上用品。由于尘螨在湿度较高的环境中容易滋生，应保持室内湿度在 50% 以下，可以使用除湿器来降低室内湿度。

对动物皮毛过敏者，避免接触宠物，特别是猫、狗等长毛动物。宠物的毛发和皮屑是过敏原的重要来源，应保持室内清洁，定期打扫地面、家具等，减少宠物毛发和皮屑的积累。