桂枝茯苓汤加减治疗老年中风后癃闭的临床效果观察

摘要：目的 观察桂枝茯苓汤加减治疗老年中风后癃闭的临床效果。方法 回顾分析医院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中风后癃闭患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和干预组，各20例。对照组给予常规西医治疗，用药包括阿司匹林肠溶片、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等；干预组在对照组基础上联合桂枝茯苓汤加减治疗。比较两组尿流动力学指标、前列腺症状、生活质量评分及治疗满意度。结果 干预组治疗后排尿次数、膀胱残余尿量、最大尿流率均优于对照组（P＜0.05）；干预组治疗后IPSS评分、SF-36评分均优于对照组（P＜0.05）；干预组治疗满意度为97.06%，高于对照组的79.41%（P＜0.05）。结论 针对老年中风后癃闭患者，在常规西医治疗基础上联合桂枝茯苓汤加减治疗效果更为显著，可进一步改善尿流动力学指标，提高患者生活质量和治疗满意度。

关键词：中风后癃闭；桂枝茯苓汤；膀胱残余尿量；生活质量；前列腺症状

中风为常见的脑血管疾病，具有发病急、危害重、易复发特点，其发病率、致残率和病死率均较高[1]。中风后癃闭是为常见症状，指的是患者小便不通、排尿困难或尿潴留，可对日常生活带来不利影响。目前临床治疗药物主要为利尿剂，但实践证实疗效不理想，患者容易出现头痛、恶心等不良反应。中医认为癃闭是脏腑功能失调、气血逆乱所致，可采用活血化瘀方案，如桂枝茯苓汤能利水消肿、调节免疫、促进气血运行[2～3]。基于此，本研究回顾分析医院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中风后癃闭患者临床资料，探讨桂枝茯苓汤加减治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析医院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中风后癃闭患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和干预组，各20例。对照组：男11例，女9例；年龄61～83岁，平均年龄（70.36±8.70）岁；中风病程3～11个月，平均病程（6.59±2.43）个月。干预组：男12例，女8例；年龄60～81岁，平均年龄（71.53±8.94）岁；中风病程3～12个月，平均病程（7.14±2.75）个月。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可展开研究。

纳入标准：依据诊治指南[4]，经颅脑CT或MRI检查确诊为中风；体格检查符合癃闭征象，表现为尿液排出不畅、膀胱膨胀且按压有尿液流出，残余尿量＞50 mL；年龄≥60岁，临床资料完整；已签署知情同意书。排除标准：有心、肝、肾器质性病变；有出血倾向或凝血功能异常；其他原因所致癃闭（如外伤、手术、前列腺增生等）；有精神疾病或不能正常沟通；中途转院或退出研究。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗：根据患者个体情况降压、降糖、调脂，给予阿司匹林肠溶片口服，每日3次，每次0.6 g；丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静滴，每日1次，剂量为40～80 mg，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后滴注；盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服，每日1次，每次0.2 mg。连续用药4周。

干预组在对照组基础上联合桂枝茯苓汤加减治疗。基本组方：桂枝、茯苓各15 g，黄芪、赤芍、桃仁、泽泻、车前子各10 g；随症加减，痰热者加用瓜蒌、胆南星各6 g，气虚者加用白术、党参各6 g，血瘀者加用川芎、红花、地龙各6 g，肝肾阴虚者加用天冬、白芍、枸杞子各6 g，肝阳上亢者加用天麻、钩藤、石决明各6 g。每日1剂，加水300 mL煎煮后取汁，分早、晚2次服用，连续治疗4周。

加强病情监测，两组患者治疗期间清淡饮食，忌高脂、高糖、高胆固醇、辛辣刺激食物，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养均衡；规律作息，配合医生进行康复训练，锻炼生活自理能力；保持积极平稳的心理状态，正视疾病与治疗过程，出现不适或异常及时告知医生并配合处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组尿流动力学指标：于治疗前后观察患者排尿次数、膀胱残余尿量和最大尿流率。（2）比较两组前列腺症状和生活质量评分：前者采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）[5]，包括排尿不尽、尿线变细等7个维度，分值0～35分，最终得分越高说明症状越严重；后者采用简明健康状况调查表（SF-36）[6]，包括躯体疼痛、心理健康等8个维度，分值0～100分，最终得分越高说明生活质量越好。（3）比较两组治疗满意度：于患者出院前采用自制问卷进行调查，从服务态度、临床操作、日常管理等方面进行评估，总分100分。根据评分结果，划分为非常满意（85分以上）、一般满意（60～85分）和不满意（60分以下）。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/34×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组尿流动力学指标比较

治疗前两组尿流动力学指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后干预组排尿次数和膀胱残余尿量小于对照组，最大尿流率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组前列腺症状和生活质量评分比较

治疗前两组前列腺症状和生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后干预组IPSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，两组相关症状评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗满意度比较

干预组治疗总满意度为95.00%，高于对照组的70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

癃闭指的是小便量少甚至闭塞不通，对应西医排尿困难、尿潴留症状，是老年中风患者常见并发症。排尿功能由大脑皮层中央区控制，中风后一旦膀胱和排尿反射神经受到损害，会影响正常的排尿功能[7]。常规西医治疗中，阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集，改善脑血管循环。丹参酮ⅡA磺酸钠可增加冠脉流量，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善心脑血管血液供应。坦索罗辛缓释胶囊属于肾上腺素受体阻断剂，通过阻断前列腺α1肾上腺素受体，对平滑肌产生松弛作用，从而改善排尿困难症状。

中医认为癃闭病机在于气血逆乱、淤血阻滞，因膀胱气化失司、气机不畅，阻塞水道从而发病，治疗原则为调理气血、利水渗湿。本研究结果显示：治疗后干预组排尿次数和膀胱残余尿量小于对照组，最大尿流率高于对照组（P＜0.05）。桂枝茯苓汤中的桂枝可温通经脉、助阳化气；茯苓可利水渗湿、宁心安神；黄芪可行滞通痹、利水消肿；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；桃仁可活血祛瘀；泽泻可利水渗湿；车前子可利尿通淋。诸药合用，共奏活血化瘀、祛湿利尿之功效[8]。在常规西医治疗基础上联合使用桂枝茯苓汤加减治疗，标本兼治，将中医与西医的治疗优势结合起来，从而促进患者症状改善。治疗后干预组IPSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。药理学研究发现，桂枝中的桂皮醇、桂皮醛等成分，具有镇痛、利尿、扩张血管作用；茯苓内含有乙酸乙酯成分，可改善液体代谢、促进尿液排出[9～10]。桂枝茯苓汤加减治疗后，随着临床症状缓解、尿流动力学指标改善，患者前列腺功能和生活质量可随之提高。干预组患者治疗满意度高于对照组（P＜0.05）。患者年龄较大、多存在基础疾病，单用西药的不良反应多，影响用药依从性。桂枝茯苓汤加减治疗见效更快，更符合患者对临床治疗的预期。另外，患者治疗满意度提高，有助于更好地遵医嘱，建立互相信任的医患关系，避免或减少纠纷矛盾发生，符合现代医学发展要求。

综上所述，针对老年中风后癃闭患者，在常规西医治疗基础上联合桂枝茯苓汤加减治疗效果更为显著，可进一步改善尿流动力学指标，提高患者生活质量和治疗满意度。

参考文献

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