头颈CTA检查：早期发现颈动脉狭窄的“利器”

颈动脉狭窄是动脉粥样硬化的一种表现，指的是供应大脑血液的颈动脉出现部分或完全堵塞，容易导致脑卒中（俗称中风）。然而，颈动脉狭窄的早期症状并不明显，许多患者在脑卒中发生前并不自知。随着医学影像技术的发展，头颈部CT血管成像（CTA）成为发现和诊断颈动脉狭窄的有效手段。

颈动脉狭窄的发病机制与危害

发病机制

颈动脉从心脏发出，经过颈部，向上延伸到脑部，是大脑血液供应的重要通道。当颈动脉发生狭窄时，血流量减少，可能导致脑部供血不足，增加中风的风险。

颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。随着年龄增长或受生活方式、遗传等因素影响，血管内膜可能会积聚胆固醇、脂肪等物质，形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块不断增大，导致动脉腔变窄，进而影响血液流通。如果斑块破裂，形成血栓，可能完全阻塞血管，导致严重的脑卒中。

颈动脉狭窄的危害

（1）血栓形成与脱落：当斑块破裂或变性后，血小板会在损伤部位聚集形成血栓，血栓一旦脱落，随血流进入脑内小动脉，可能引发缺血性卒中。

（2）严重狭窄导致血流不足：当颈动脉狭窄达到一定程度（如70%以上），即使没有血栓脱落，大脑的供血也可能受到显著影响，出现脑缺血症状。

CTA对诊断颈动脉狭窄的意义

CTA的原理与特点

CT血管成像（CTA）是一种结合了CT扫描技术和血管造影的影像学检查。患者在检查前注射含碘造影剂，造影剂通过血液循环到达颈动脉及脑血管，然后通过CT扫描获得高分辨率的影像。这种检查方式能够清晰地显示颈动脉的解剖结构及病变，尤其适合评估动脉狭窄程度和斑块情况。CTA具有以下特点。

（1）高分辨率成像：CTA能够清晰地展示颈动脉的解剖细节，帮助医生识别微小的狭窄和斑块。

（2）无创性：相较于传统的血管造影术，CTA只需要通过静脉注射造影剂，无需插入导管，减少了手术风险和不适感。

（3）检查速度快：CTA检查通常在几分钟内完成，适用于急诊患者以及需要快速评估的病情。

CTA在颈动脉狭窄早期诊断中的应用

CTA技术不仅能准确评估颈动脉狭窄的程度，还能对狭窄的性质（软斑、硬斑等）进行分类，这对于颈动脉狭窄的早期预警和干预尤为重要。研究表明，当颈动脉狭窄程度达到50%以上时，卒中风险显著增加；当狭窄达到70%以上时，卒中风险更是成倍增加。因此，通过CTA定期筛查高危人群，可以在动脉严重狭窄前及时干预，预防卒中发生。

CTA在斑块性质评估中的作用

除了评估狭窄的程度，CTA还能帮助评估动脉粥样硬化斑块的性质。颈动脉斑块通常分为稳定性斑块和不稳定性斑块，其中不稳定性斑块更容易破裂，形成血栓，导致脑卒中。CTA能够通过影像判断斑块是否存在钙化，斑块的形态和大小是否不规则等，从而帮助医生预估斑块的稳定性，这为早期干预提供了更加精准的依据。

颈动脉狭窄高危因素及CTA筛查必要性

颈动脉狭窄高危因素

（1）年龄：随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险增加，颈动脉狭窄的发病率也随之升高。

（2）高血压：高血压可损伤动脉内壁，加速动脉粥样硬化的形成。

（3）高脂血症：高胆固醇水平会促进脂质在血管壁的沉积，形成斑块。

（4）吸烟：长期吸烟是动脉粥样硬化和血管狭窄的重要风险因素。

（5）糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平高，血管内皮更容易受损，增加动脉粥样硬化的风险。

CTA筛查建议

对于具有上述风险因素的人群，特别是中老年人、既往有脑卒中或心血管疾病史的患者，定期进行CTA筛查尤为重要。CTA检查不仅能帮助早期发现颈动脉狭窄，还能提供个体化治疗的依据，如判断是否需要进行药物治疗或手术干预（如颈动脉内膜切除术、颈动脉支架术）。

颈动脉狭窄的治疗与干预策略

药物治疗

抗血小板药物

（1）阿司匹林：阿司匹林是一种常见的抗血小板药物，适用于预防心血管事件，特别是在无症状的轻中度颈动脉狭窄患者中，能够有效减少血栓风险。

（2）氯吡格雷：氯吡格雷是一种选择性抗血小板药物，常用于阿司匹林过敏或无法耐受阿司匹林的患者，能够进一步预防卒中的发生。

他汀类药物

他汀类药物是一类用于降低胆固醇水平的药物，尤其适用于颈动脉狭窄与高胆固醇血症并存的患者。通过降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，减少动脉斑块的形成，减缓动脉粥样硬化的进展。此外，他汀类药物还具有抗炎和稳定斑块的作用，减少斑块破裂及血栓形成的风险。

降压药物

降压药物在控制血压、减少动脉内膜损伤、减轻心血管负担方面起到了至关重要的作用。颈动脉狭窄患者往往伴有高血压，而高血压会加速动脉粥样硬化的进展，因此控制血压是治疗的重要环节。

控制血糖的药物

对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，控制血糖至关重要。糖尿病会增加动脉粥样硬化的风险，因此除了使用降脂和抗血小板药物外，还应根据患者病情合理使用降糖药物，如二甲双胍或胰岛素。

手术干预

手术干预的目的在于直接解除狭窄，恢复正常的血流。两种常见的手术方式包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架术（CAS）。

（1）颈动脉内膜切除术：CEA是治疗颈动脉狭窄的经典外科手术，通过切开颈动脉，切除其中的粥样硬化斑块，恢复血管腔的通畅，减少脑卒中的风险。CEA尤其适用于狭窄程度超过70%的患者，或有中风或短暂性脑缺血发作（TIA）症状的患者。

CEA的优点在于能够显著降低卒中的风险，尤其对于存在症状的颈动脉狭窄患者，其卒中预防效果比药物治疗更为显著。CEA缺点在于它是一种侵入性手术，存在出血、感染、神经损伤等手术相关风险。

（2）颈动脉支架术（CAS）：CAS是一种微创手术，适合不能耐受CEA的高风险患者。手术过程中，医生通过导管将支架放置在狭窄的动脉内，以支撑血管壁，防止动脉闭塞，恢复血流。

然而，CAS的长期效果不如CEA稳定，尤其在治疗动脉重度狭窄时，CAS可能存在更高的术后血栓风险。因此在进行CAS前，患者需经过严格评估。

生活方式的改变

无论是药物治疗还是手术干预，健康生活方式的改变是颈动脉狭窄患者长期管理的重要组成部分，包括戒烟、适量运动、控制体重等。