磁共振检查MR：诊断膝关节退变的利器

膝关节为支撑人体日常行走、奔跑的重要“轴承”，随着时间的推移会慢慢磨损。在临床，医学影像技术，特别是磁共振检查（MR）的广泛应用，帮助医生能更准确地了解膝关节的退变过程，为诊断提供强有力的依据。

膝关节退变的原因

（1）年龄因素：随着年龄的增长，人体的新陈代谢逐渐减慢，关节软骨的再生能力减弱，同时关节长期承受压力，导致软骨磨损、变薄，甚至脱落。这种生理性的退行性变化是不可避免。

（2）体重过重：肥胖人群由于体重过大，膝关节承受的压力也相应增加，长此以往会加速关节软骨的磨损和退化。

（3）运动损伤：剧烈运动、不正确的运动姿势或过度使用关节，都可能对膝关节造成损伤，导致关节软骨磨损、韧带撕裂或关节脱位等。

（4）遗传因素：有些人存在天生关节结构异常或关节软骨质量较差，使他们更容易出现膝关节退变。

（5）炎症性疾病：某些炎症性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，会引起关节内的炎症反应，破坏关节软骨和韧带，加速膝关节的退行性变化。

（6）不良生活习惯：一些不良的生活习惯可能导致膝关节退变。例如，长时间久坐会引起关节僵硬和肌肉萎缩，缺乏运动会使关节缺乏必要的锻炼和营养，穿着不合适的鞋子会对膝关节造成额外的压力和磨损。

MR在膝关节退变诊断中的应用

膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是一种退行性变。MR能清晰显示软骨磨损和局部缺损，以及骨质增生、关节游离体、继发性滑膜炎、半月板退变等情况。MR可显示股骨内侧髁、胫骨内侧髁关节面下退行性变，内侧胫股关节软骨变薄等征象，帮助医生准确评估病情。

膝关节外伤

对于膝关节外伤，MR能清晰显示肌肉软组织水肿、半月板损伤的程度和类型、前后交叉韧带及内外侧副韧带损伤、撕裂的程度类型，以及隐匿性骨折等。这些详细的信息能够帮助医生确定是否需要手术治疗，以及手术的方式和范围。

关节积液

膝关节内部出现积液时，MR可以清晰显示积液的量和分布情况以及积液的信号特点，以及积液周围滑膜、关节囊的情况，有助于医生判断积液的性质和原因，从而制定合适的治疗方案。

滑膜病变

滑膜病变也是膝关节退变中常见的情况，MR能清楚显示滑膜增生的位置、形态、信号特点及对周围骨质、韧带的侵蚀情况。医生会结合患者的年龄、临床病史及症状，对滑膜病变进行分类、分型及诊断。

膝关节退变的MR表现

滑膜炎

滑膜炎表现为滑膜增厚、关节积液。滑膜增生及滑膜积液在MR中呈条带状等长T1、长T2信号，以髌上囊、髌下脂肪垫区及腘窝处表现较明显。

关节软骨异常

关节软骨异常是膝关节退变的另一重要特征。MR可观察到关节软骨厚度变薄或缺损，结构层次显示不清或消失，软骨下骨质暴露。在T2WI序列中，关节软骨退行性病变常表现为软骨横行带信号弥漫性增高。此外，关节软骨的脱落、消失，以及半月板的变性也是关节软骨异常的表现。

骨质异常

骨质异常主要包括骨刺形成、关节面硬化、关节面下骨囊肿等。在MR上，骨质增生主要发生在骨皮质，表现为相应部位低信号；关节面下骨囊肿表现为关节面下长T1、长T2信号；还可能出现胫骨平台塌陷、股骨髁变形等骨质结构异常。

半月板损伤

半月板损伤是膝关节退变的常见并发症。MR对半月板损伤具有较高的诊断价值，能清晰显示半月板的形态和信号改变。半月板损伤在MR上可分为三级：Ⅰ级为早期退变或变性，表现为半月板内出现点状、球状高信号；Ⅱ级为严重变性，表现为半月板内出现线状、条状高信号影；Ⅲ级为撕裂，表现为半月板内的高信号影累及关节面。

关节腔内游离体

关节腔内游离体也是膝关节退变的一种表现。这些游离体可能是脱落的软骨碎片或其他关节内组织，MR上表现为关节腔内的异常信号影。

韧带损伤

膝关节退变还可能导致韧带损伤，包括前/后交叉韧带损伤和内/外侧副韧带复合体损伤。带损伤的MR表现为韧带内T2高信号，完全断裂时则表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号。

髌骨软化

髌骨软化是膝关节退变的另一种表现。在MR上，髌骨软化可能表现为髌骨软骨的异常信号改变，如信号增高或结构层次不清。

膝关节退变的早期预防和干预

控制体重

保持适当的体重可减轻膝关节的负担，降低软骨磨损和关节退变的风险。建议通过均衡饮食和适度运动来控制体重。研究发现，每减少1 kg体重，可减少膝关节承受的压力约4 kg。定期监测体重指数（BMI），保持在正常范围内（18.5～24.9 kg/m2）。如果已超重，可在医生或营养师的指导下制定科学的减重计划。

合理运动

避免长时间重复同一动作或保持同一姿势，特别是高冲击度的运动。选择低冲击度的运动方式，如游泳、骑自行车等，既能增强肌肉力量，又能减少膝关节负荷。建议每周进行至少150 min中等强度或75 min高强度的有氧运动。运动前后，做充分的热身和拉伸，可预防运动损伤。从事需要频繁蹲下或爬楼梯的工作，应适当安排休息时间，避免膝关节过度劳损。

增加股四头肌锻炼

股四头肌是维持膝关节稳定的重要肌肉群。通过靠墙静蹲、伸腿等动作，可以增强股四头肌的力量，提高膝关节的稳定性。建议每天进行10～15 min的股四头肌训练，每组动作重复10～15次，每天2～3组。此外，还应注意锻炼臀部肌肉和小腿肌肉，以保持下肢肌肉的整体平衡。在进行这些锻炼时，应注意正确的姿势，避免膝关节过度弯曲或扭转。

避免外伤

注意运动安全，避免膝关节受伤。一旦发生外伤，应及时就医处理，防止留下后遗症。在进行运动时，应穿着合适的鞋子，选择平整的场地。对于一些高风险运动，如滑雪、篮球等，可考虑佩戴护膝。日常生活中也要注意防滑，特别是在浴室、楼梯等容易滑倒的地方。

早期治疗

一旦出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时就医检查。MR等影像学检查手段可帮助医生准确评估病情，制定合适的治疗方案。早期治疗不仅可缓解症状，还能延缓疾病的进展。除了常规的X光检查，磁共振成像可更清晰地显示软组织损伤情况。对于一些慢性膝关节问题，可能需要进行物理治疗、服用药物或接受注射治疗。在医生的指导下，可考虑使用辅助设备，如拐杖或膝关节支具，以减轻膝关节负担。定期复查也很重要，可及时调整治疗方案，防止病情恶化。

膝关节退变的治疗策略

保守治疗

（1）休息与制动：在急性期，可能需要完全避免负重活动，使用拐杖或手杖辅助行走，以减少对膝关节的压力。

（2）热敷与冷敷：急性期冷敷可减轻肿胀和疼痛；慢性期热敷则促进血液循环，缓解疼痛和僵硬。

（3）理疗：包括超声波、短波、微波等物理疗法，通过高频电磁波穿透膝关节部位的组织，产生热效应，促进局部血液循环，有利于炎症消退，缓解疼痛。

（4）按摩与针灸：按摩与针灸需要中医师操作，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解膝关节疼痛。

（5）药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等，具有镇痛、消炎的作用，适用于轻中度的膝关节疼痛。但需注意胃肠道不良反应和肾损伤等潜在风险。软骨保护剂（如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等），可以营养软骨，促进软骨修复，有助于延缓病情进展。关节腔注射药物（如玻璃酸钠）可通过膝关节腔注射，起到润滑关节、减轻摩擦、缓解疼痛的作用，同时还能营养关节软骨，促进组织修复。对于继发滑膜炎导致关节肿胀、积液的患者，可口服滑膜炎片进行治疗；对于出现关节骨质增生的患者，可口服抗骨增生片或龟芪壮骨颗粒等药物进行治疗。

手术治疗

（1）全膝关节置换术：适用于中度至重度膝关节退行性改变的患者。该手术通过将膝关节的受损部分进行置换，植入人工关节组件，以恢复关节的正常结构和功能。全膝关节置换术能显著减轻疼痛，改善关节活动范围，提高患者的行走能力和生活质量。

（2）单髁置换术：该手术仅置换受损的间室，保留其他相对健康的间室，从而最大限度地保留膝关节的原有结构和功能。单髁置换术具有创伤小、恢复快、术后关节功能更接近正常等优点，尤其适用于年龄较轻、活动量较大的患者。

（3）截骨术：截骨术可分为腓骨截骨术和胫骨近端截骨术等。腓骨截骨术通过截除部分腓骨来纠正膝关节的力线，减轻关节间的摩擦和压力；胫骨近端截骨术通过切除一部分胫骨来纠正膝关节的畸形。

（4）关节镜微创手术：关节镜微创手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，适用于膝关节退变的早期诊断和治疗。通过关节镜可直观地观察关节内的病变情况，并进行清理、修复和重建等操作。关节镜微创手术可去除关节内的游离体、修整磨损的软骨、清除增生的滑膜等，从而改善关节内环境，减轻疼痛和肿胀等症状。