如何做好宫颈癌的筛查和早期预防

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌的发生必须具备人乳头瘤病毒（HPV）感染这一条件，从高危型HPV感染到宫颈癌的形成通常需要10～20年。通过进行宫颈癌筛查，可以及早检测出宫颈癌及其前驱病变。本篇文章主要对宫颈癌定义、症状、诱发原因、筛查方法和预防方法进行介绍。

什么是宫颈癌

子宫颈癌，亦称宫颈癌，是一种发生在子宫颈上皮组织的恶性肿瘤，为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。此病主要与人乳头瘤病毒（HPV）的感染紧密相关。在我国，40～50岁年龄段的女性是宫颈癌的高发人群，60～70岁为另一高危人群，20岁以下的女性则较为罕见。

宫颈癌之所以令人畏惧，在于它不易被察觉，往往到了晚期才被发现，此时治疗效果不佳。主要原因有：一是宫颈区域神经分布稀疏，感觉较为迟钝，只有在受到严重损害时才会感到疼痛，而此时病变往往已经相当严重；二是宫颈癌在早期通常没有明显症状，女性容易忽视，直到病情进展到晚期，才会出现不规则出血、性交后出血、月经周期延长、阴道分泌物增多等现象。

宫颈癌的症状

（1）阴道出血：宫颈癌的早期警示之一是接触性出血，常被女性误认为月经来潮而不予重视。当病情发展至中晚期，阴道出血将变得不规律。

（2）阴道分泌物异常：患有宫颈癌的女性还会出现阴道分泌物增加的现象，这些分泌物可能呈现白色或类似水的质地，偶尔带有异味。

（3）下腹疼痛：肿瘤刺激或压迫邻近器官会使患者出现小腹疼痛、腰痛等症状。

（4）尿路症状：宫颈癌患者还会出现尿频、尿急、尿痛等尿路症状。

宫颈癌的诱因

（1）不当性生活：女性在发育尚未完全时过早发生性行为、有多个性伴侣、性行为过于频繁等，会使其更易受到病菌感染。

（2）高危型人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）被认为是诱发宫颈癌的关键因素之一。一旦感染，会大大增加女性患宫颈癌的风险。

（3）多产、早婚、早育：在怀孕期间，女性的内分泌系统会经历显著的改变，激素水平的上升会提高患病的风险。分娩过程会对宫颈造成伤害，若经历多次分娩，伤害程度会加剧，导致多种健康问题。早婚和早育的影响更为显著，因为年轻的女性宫颈尚未完全成熟，对细菌、病毒等致癌因素和微生物的抵抗力较弱，极易发生病变。

（4）滥用药物：长期服用避孕药物以及抑制剂，可能会导致身体出现一些不良反应，从而增加患上宫颈疾病的风险。

宫颈癌的筛查

肉眼观察

利用化学试剂对宫颈上皮进行染色反应，然后通过肉眼检查，以诊断宫颈的病变情况，方法包含醋酸染色和碘染色两种。该技术成本不高，操作方便，可以实现即时诊断和治疗，适用于多数女性。

细胞学以及相关检测

（1）巴氏涂片检查：从20世纪50年代起，巴氏涂片检查技术被广泛用于宫颈癌筛查，显著降低了该病的发病率和死亡率。但是，由于取样方式和涂片技术存在局限性，容易出现漏诊的情况。

（2）液基细胞学检查：液基细胞学检查是对传统细胞学检查的升级，主要通过使用宫颈刷采集样本，并迅速将其冲洗进细胞保存液，这样可以几乎保留采集器上的全部细胞，在制作样本时排除了血液、黏液以及炎症细胞的干扰，具有显著的筛查效果。

（3）DNA倍体检测：肿瘤的发生与细胞内DNA和染色体的变化相关。异倍体细胞的出现，意味着染色体结构和数量发生异常变化，也是细胞恶变的前期特点。通过计算机系统进行的DNA倍体检测，能够测定细胞核内的DNA水平及倍体状态，从而在细胞形态改变之前发现宫颈的病变情况。

HPV DNA检测

作为宫颈癌筛查手段，HPV DNA检测逐渐受到关注。HPV DNA检测方式比较多，包含杂交捕获、细胞学检测、原位杂交、斑点印迹、聚合酶链反应等多种技术。其中，杂交捕获法和核酸杂交检测法是目前最为普遍采用的方法。

分子标志物检测

随着对宫颈癌发病机制的深入研究，医学界开始关注人乳头瘤病毒感染后引发的一系列分子变化。在宫颈癌的发展过程中，HPV DNA在宫颈癌早期筛查中具有关键作用，与HPV相关的分子标志物的检测，成为宫颈癌筛查的关键手段。目前，经常使用的检测方法包括HPVE6/E7信使RNA、细胞周期依赖性蛋白激酶抑制剂p16INK4A、增殖细胞相关核抗原、人类染色体端粒酶基因以及DNA甲基化等。

宫颈癌的早期预防

一级预防

为了确保适龄的男性和女性能够了解并实践安全性行为，提供教育和培训是至关重要的。此外，接种人乳头瘤病毒疫苗是目前临床上广泛采用的一种预防措施，旨在防止HPV的感染。目前，9～45岁的人群可接种相关疫苗，能显著减少持续性HPV感染及与HPV相关的疾病风险。接种HPV疫苗并不受性行为经历的影响，且接种前无需检测是否已感染HPV。

二级预防

早期发现、早期诊断、早期治疗作为宫颈癌防治的重要原则，不管适龄女性是否已经接种HPV疫苗，都需定期进行宫颈癌筛查。通过结合宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，可以有效识别出超过90%的宫颈癌前期病变。通过将两种检查方式相结合，不仅有助于提升宫颈癌患者的存活率，而且还能优化治疗效果，为患者提供更为精准和有效的医疗服务。

三级预防

早期诊断和治疗是宫颈癌的三级预防措施。对已经确诊宫颈癌的患者，需要及时治疗。

（1）手术治疗：在早期宫颈癌治疗中，手术是优先选择的治疗方法。通过手术，医生可将肿瘤组织切除，在必要的情况下还会进行淋巴结清扫。具体手术方案通常由患者宫颈癌病变程度以及年龄、生育需求等因素决定。

（2）放射治疗：放射治疗也是宫颈癌治疗中的重要方法，适合于一些中、晚期患者和部分早期患者。放射治疗包含外照射和内照射两种形式。外照射是指利用放射性元素从身体外部对肿瘤进行照射，目的是破坏肿瘤细胞中的DNA，以此实现治疗效果；内照射是指将放射性物质置于子宫颈区域，直接对肿瘤产生作用。

（3）化学治疗：化学治疗适用于宫颈癌晚期或复发、转移的患者，也经常用于术前或术后辅助治疗，主要依赖于药物抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，以此实现治疗效果。但是，化疗可能会对健康细胞造成一定损害。

（4）免疫治疗：免疫治疗是一种宫颈癌的新型治疗方法，能激发患者自身的免疫反应，提升其对癌细胞的攻击力。