子宫肌瘤需规范化治疗

前段时间在做两癌筛查的过程中，发现一中年女性存在多发性肌瘤，最大一个直径近9 cm，子宫底已平脐部，瘤体已经压迫到了盆腹部脏器，月经异常，引发严重贫血，随后在我院进行手术，切除大小肌瘤11个。子宫肌瘤是女性最为常见的一种良性肿瘤，多发于30～50岁的女性群体中，发病位置多在肌壁间、黏膜下、浆膜下、宫颈等位置，可能单独位置病发，也可能多位置并发，需要定期监测，及时进行治疗，否则会影响女性健康。

子宫肌瘤的临床表现

月经改变

子宫肌瘤会使女性的月经量增多，部分女性在月经前后会出现阴道流血，使月经期延长，长此以往会出现贫血、乏力、心悸等问题。

盆腔疼痛和坠胀感

患者会出现腰酸背痛、性生活不和谐、下腹胀痛等，部分患者存在肌瘤蒂扭转，红色样变，造成腹痛。子宫肌瘤如与子宫内膜异位症或子宫腺肌症并存时，会引发盆腔疼痛。

白带异常

正常状态下的白带呈少量白色粘稠状的液体，伴随月经周期的变化，会有轻微的改变。在肌壁间肌瘤的影响下，白带会增多，而黏膜下肌瘤会因为坏死、溃烂，导致出现脓血性、血性的白带。

压迫症状

肌瘤压迫直肠会引起下腹坠胀、便秘等问题；压迫膀胱会出现尿频、尿潴留、排尿障碍等症状。

其他症状

肌瘤不断生长、形态较大时，会使腹部隆起，容易被认为是妊娠或肥胖。通过触摸腹部进行鉴别，如肿物较硬，可判定为肌瘤。肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤会引起流产或不孕，而绝经后女性子宫肌瘤如出现新发的出血或疼痛，则要警惕恶变的风险。

子宫肌瘤发病原因

雌激素过度刺激

医学临床观察发现，子宫肌瘤的发生与雌激素过度刺激存在直接关联。在子宫肌力局部环境中，雌激素主要表现为高水平，且明显高于正常肌层。其所展现出来的作用机制会通过一系列的“中介”调节，导致子宫肌瘤的发生及生长。子宫肌瘤通常发生在卵巢功能较强的女性当中，激素水平越高，患子宫肌瘤的概率越大。而绝经后的妇女，其子宫肌瘤一般情况下会出现萎缩，停止生长。

孕激素刺激

孕激素是促进子宫肌瘤生长的因素，所以在怀孕期间肌瘤的发病率明显增加，且生长较快，甚至可致流产，因为肌瘤较大可能导致产道梗阻、胎盘早剥、胎位异常。如果肌瘤大于5 cm，应进行手术治疗，并定期复查。

子宫肌瘤治疗方法

药物治疗

（1）米非司酮：可有效抑制子宫肌瘤的细胞生长。临床为患者进行子宫肌瘤手术前，一般会要求患者使用米非司酮，以有效避免术后子宫肌瘤的复发。但在用药期间需要注意，短期使用可以，长期服用可能会增加内膜病变的风险。

（2）曲普瑞林、戈舍瑞林：主要用于子宫肌瘤手术的预后，能够使患者的激素水平明显降低，不良症状得到缓解，改善子宫流血的情况。但同样不可长期服用，否则造成阴道干燥、骨质疏松、出汗等不良副作用。

（3）来曲唑、阿那曲唑、依西美坦：能够有效抑制芳香化酶的活性，使得雌激素无法生成，子宫肌瘤难以发展、发生，最终达到治疗的目的。用药期间，需要注意来曲唑是一种非甾体类药物，属于第三代芳香化酶抑制剂，比阿那曲唑和依西美坦更安全有效，临床使用更加广泛。

非手术治疗

（1）高强度聚焦超声治疗：临床上使用超声波治疗子宫肌瘤具有非常高的安全性，可以利用空化效应和高温效应直接聚焦在病灶上，使之变性、坏死，疗效较高，可有效缓解子宫肌瘤的临床症状。

（2）射频消融术：这是一种物理热疗，能够通过高频震荡产生热量，作用于子宫肌瘤上，让病变位置在高热的作用下坏死、凝固，再通过吸收排出体外，同样具有较高的安全性，不会伤害到肌瘤旁边的其他组织，也不会有损患者的生育功能。

手术治疗

（1）子宫切除术：子宫切除术适合人群为非育龄期、没有生育需求，且满足手术指征的女性，包括部分切除、筋膜内子宫切除或子宫全切除。以往主要是通过传统的开腹手术进行切除，但伴随微创技术的广泛应用，可以使用腹腔镜进行手术治疗，不需要切开较大的创口，医生在腹腔镜的引导下就可以获得良好的术野，能够对病灶情况进行准确的判断和分析，并在腹腔镜或宫腔镜的引导下进行切除，不会对患者机体造成太大的损伤，并术后康复时间较短。因此，对于有子宫内膜异位症、附件炎、盆腔炎的患者建议采用微创手术进行治疗。

（2）子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术适合人群为有生育需求的女性。手术途径可经阴道、经腹或腹腔镜、宫腔镜等，具有并发症少、术后恢复快、创伤小的优势，目前已经成为治疗子宫肌瘤主要的方法之一。

子宫肌瘤的预防

（1）定期检查：早期子宫肌瘤在临床上没有明显的症状，很容易被忽视。为避免这种情况的发生，育龄期女性应每年进行一次子宫的B超检查，已婚的女性每年也要至少进行一次妇科检查。当发现子宫肌瘤时，需要及时进行治疗，避免延误病情。

（2）积极避孕：女性要学会爱护自己，人工流产会增加子宫肌瘤的发生率。对于已婚的夫妻，也积极避孕，避免人工流产。

（3）多吃蔬菜水果：蔬菜水果中含有丰富的维生素、叶酸等营养物质，能够在一定程度上预防子宫肌瘤。体内叶酸缺乏，也是子宫肌瘤发病的重要因素，所以平时要吃富含叶酸蔬菜水果，如苹果、橙子、西兰花等。

（4）多吃鱼类：鱼类普遍富含ω-3脂肪酸，对预防子宫肌瘤有帮助。

（5）保持心情愉悦：不良情绪会加重子宫肌瘤的风险，因此女性要学会有效排解负面情绪的方式，如多运动、听音乐、深呼吸等。在女性月经期，要多注意休息，避免过度劳累。

（6）注意卫生：为防治妇科疾病，在日常生活中要注意个人卫生，每天用温水清洁外阴部位，勤换内裤，性生活前后都要进行清洁，避免细菌侵入造成感染。

（7）正确对待疾病：患者在发现子宫肌瘤后不要过度紧张、恐惧，不要盲目过度治疗，避免对机体造成损伤。首先要定期检查，掌握子宫肌瘤的大小、发展情况、症状变化等，然后根据实际的病情做出合理的治疗计划。在初期确诊子宫肌瘤后，每隔3～6个月到医院复查一次。若子宫肌瘤在短时间增长迅速，有恶化的风险或严重出血，则需要立即采取手术治疗。如子宫肌瘤增长较快，但没有恶变的倾向，可采取保守的非手术治疗方式。

综上所述，子宫肌瘤会严重危害女性身心健康，临床中要给予积极预防。如发生子宫肌瘤，要根据实际情况，选择合适的治疗手段，以提升患者的生活质量，帮助其尽快恢复健康。