创伤性关节炎的治疗

创伤性关节炎多是由创伤引起的关节软骨变性、破坏，以及在此基础上出现的关节退变及继发骨质增生，以关节疼痛、功能障碍为主要表现的一种疾病。治疗上主要以缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展为主，病情严重时需采取手术治疗。

创伤性关节炎的症状

早期创伤性关节炎临床症状较轻，易忽视。当发展到一定程度后，会出现关节软骨及软骨下骨受损，关节磨损加重，受力不平衡，从而出现如关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀积液等典型症状，甚至发生持续性的疼痛及关节功能障碍。

关节疼痛

关节发生压痛、疼痛，是创伤性关节炎疾病最常见的临床表现。在发病早期、中期均会呈现出间断性的隐痛，休息后会有所好转，继续活动则会加重；有部分患者还会出现夜间关节疼痛加重的情况。

关节僵硬

创伤性关节炎患者的关节僵硬，常位于膝关节和髋关节，早晨起床后程度更加明显，轻微活动后可缓解。持续时间一般比较短，在几分钟到十几分钟不等。

关节肿胀

关节发生创伤后，会导致关节内出血、积液，引发关节肿胀。

创伤性关节炎的治疗方法

治疗创伤性关节炎的目的是缓解疼痛、延缓疾病进展，纠正关节畸形，改善或者恢复关节功能，提高患者生活质量。这常常需要根据患者的病情、损伤程度、临床症状、年龄等因素制定阶梯化、个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗，主要根据创伤性关节炎的严重程度来选择。在疾病早期，为减轻关节疼痛，应尽量避免负重及剧烈运动；当出现明显疼痛，休息不能缓解时，可口服药物治疗，还可进行局部的理疗；如果出现明显的关节畸形、交锁、异响，则需要手术治疗。

一般治疗

包括健康教育、控制体重、减少活动量、行动辅助治疗等，对症状较轻的患者有一定治疗效果，也适用于各个程度创伤性关节炎的基础治疗。

物理治疗

（1）理疗。如采用超短波电疗法、直流电离子导入法、红外线疗法等，以促进对炎症的吸收，缓解疼痛，改善关节功能。其中，超短波电疗法：即使用高频电作用于人体，在组织内产生热效应等，达到治疗的目的；直流电离子导入法：即在药物溶液中，一部分药物在直流电的作用下解离成离子进入体内，达到治疗效果；红外线疗法：主要是利用红外线产生的热光源，直接作用于患病关节，使得该部位温度有所升高，从而加快新陈代谢，提高关节组织的再生能力和组织细胞的活力。

（2）按摩。采取按摩治疗，能够缓解肌肉痉挛，改善关节僵硬，缓解症状。可通过辅助蘸药膏对肌肉和肌腱进行按摩，从肢体的近端到远端，从轻到重，直到患者感到轻微疼痛。另外，做患肢全方位的被动活动，可改善关节功能，促进血液循环。

（3）针灸。目的是减轻肿胀，缓解疼痛，促进受损关节软骨的修复。临床应用有两种方法，分别是循经取穴和局部取穴，根据寒热不足，辨证与辨病灵活结合。

药物治疗

（1）局部外用药物治疗。有活血止痛、祛风舒筋的效果，能有效缓解因创伤性关节引起的关节疼痛。一般可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、水剂、贴剂和NSAIDs擦剂等局部外用药，可缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；也可外敷于经络循环部位的重要穴位，既能消肿化瘀，又能通络止痛，疗效持久。常用药物有对乙酰氨基酚、氟比洛芬贴、萘普生等。

（2）全身镇痛药物治疗。根据镇痛药物的给药途径，可分为口服药物、针剂以及栓剂治疗。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等，可缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

（3）软骨保护类药物。包括软骨素、透明质酸钠、壳多糖等药物，可润滑关节软骨，缓解关节疼痛。

（4）抗骨质疏松药物。患者因关节疼痛，活动量少，易发生骨质疏松，尤其是老年患者，骨质疏松发生率更高。因此，应积极进行抗骨质疏松治疗，常规补充钙剂、维生素D，以及抑制破骨细胞活性的药物。

手术治疗

（1）关节镜下清理术。对于早期、中期的创伤性关节炎患者，往往合并关节软骨不平整，滑膜增生，甚至在关节腔内存在一些游离体，半月板或韧带损伤等，此时采取关节镜下清理手术，治疗效果较好。对于年龄较轻，合并软缺损的患者，可进行关节镜下软骨移植术，临床疗效显著。

（2）截骨术。能够纠正力线，减少对创伤性关节炎患者关节软骨的压力，平衡关节面对患者体重带来的负荷。对于年龄较轻且不适合关节置换的患者，截骨术是一种有效的治疗方式。

（3）人工关节置换术。对于通过保守治疗不能有效改善症状，且严重影响生活的重度患者，采取人工关节置换术的治疗效果显著；对于年轻患者，在行人工关节置换术后，仍需接受翻修手术。因此，在采取此种手术治疗前，医生需要告知患者相关情况以及手术风险。

（4）关节融合术。适用于单发性的下肢负重关节损伤情况。关节受到严重破坏，但又存在截骨手术或关节置换手术禁忌证的患者，更适合采取关节融合术进行治疗。

（5）闭孔神经切除术。适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者。因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，可能使关节疼痛有明显改善。

综上所述，创伤性关节炎作为一种常见的骨科疾病，以关节疼痛为主要表现，同时伴随一定程度的运动功能障碍。临床针对创伤性关节炎的治疗方法，主要有物理治疗、药物治疗以及手术治疗等，应该根据患者的具体病情、损伤程度、临床症状等因素制定合理的治疗方案，还需定期复查。在治疗过程中，患者不仅需要配合治疗，更要在生活中积极进行基础治疗，对疾病的恢复有一定帮助。