阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的预后影响因素分析
作者: 孟凤琴 于奇 韩雪飞
摘要:目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的预后影响因素。方法 选取2019年1月~2022年12月我院收治的缺血性脑卒中患者50例作为观察对象,根据治疗预后分为观察组(预后不良组)和对照组(预后良好组)各25例。比较分析两组一般资料,同时通过Logistic回归分析影响患者治疗预后的主要因素。结果 两组在年龄、其他疾病(高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血症)发生率、NIHSS评分、血糖、血压方面有较大差异,对比有统计学意义(P<0.05),但低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇对比无统计学意义(P>0.05)。通过Logistic回归分析可见,影响患者预后的因素包括年龄、血压、糖尿病、同型半胱氨酸血症、NIHSS评分、血糖、高血压。结论 临床上可影响阿替普酶静脉溶栓治疗预后的主要因素较多,部分因素可致不良预后发生,因此应加强对患者各项指标的检查,及时发现不良预后高危患者,并给予干预措施,降低不良预后发生率。
关键词:阿替普酶静脉;缺血性;脑卒中;预后;影响因素
缺血性脑卒中是临床上常见的心脑血管疾病,具有发病率高、死亡率高等特征,可危及患者生命安全,需及时溶栓治疗。阿替普酶是该病治疗过程中最常使用的药物之一,能帮助快速疏通堵塞的血管,达到治疗的目的。然而,在实际临床治疗过程中,受到多种因素影响,部分患者仍会发生不良预后,对术后康复与生命安全造成不良影响[1]。因此,如何提高缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗预后已经成为临床关注的重点。研究认为,分析使用阿替普酶治疗后发生不良预后的因素,加强对患者的管理及时排除高危因素,能够有效提高预后[2]。对此,本文主要分析了阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的预后影响因素,以期为改善预后提供可靠的研究依据,现报道如下。
1一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年1月~2022年12月我院收治的缺血性脑卒中患者50例作为观察对象,根据治疗预后分为观察组(预后不良组)和对照组(预后良好组)各25例。其中,观察组男性13例、女性12例,平均Rankin量表预后评分为(4.30±0.26)分;对照组男性14例、女性11例,平均Rankin量表预后评分为(0.65±0.11)分。
纳入标准:(1)患者均经临床检查确定疾病类型为缺血性脑卒中;(2)患者及家属均知情研究内容,并自愿签署意向书同意加入研究;(3)发病时间到溶栓治疗时间均低于4.5 h。
排除标准:(2)经影像学检查发现颅内出血;(2)头部有明显外伤史;(3)合并严重心血管疾病及其他脑血管疾病者;(4)严重肝肾功能异常疾病。
1.2 方法
所有患者均采取阿替普酶静脉溶栓治疗,总量为0.9 mg/kg重组组织型纤溶酶原激活物(Boehringer Ingelheim,H20136152,50mg),90 mg为最大治疗剂量,静脉团注1 min 10%总量的阿替普酶,之后静脉泵注60 min 90%总量的阿替普酶。如患者在治疗过程中出现恶心等症状时,应停止输注药物。
1.3 观察指标
比较分析两组一般资料,包括年龄,其他疾病(高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血症)发生率,NIHSS评分,血糖,溶栓2 h、24h后收缩压、低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇;同时,通过Logistic回归分析影响患者治疗预后的主要因素。
1.4 统计学方法
SPSS 25.0处理数据,计量数据均符合正态分布以(x±s)表示,采用独立样本t检验进行组间比较,计数数据以(%)表示,行χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 分析两组一般资料
分析可见,两组在年龄、其他疾病(高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸血症)发生率、NIHSS评分、血糖、血压方面有较大差异,对比有统计学意义(P<0.05),但低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇对比无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 Logistic回归分析
影响患者预后的因素包括年龄、血压、糖尿病、同型半胱氨酸血症、NIHSS评分、血糖、高血压。见表2。
3讨论
近年来,随着阿替普酶在临床溶栓治疗中广泛应用,有学者发现高血压、同型半胱氨酸血症等均可导致患者治疗后发生不良预后,影响康复效果[3]。通常情况下,患者血压越高,提示经阿替普酶治疗预后越差。因为高血压状态下患者的血管内皮功能受到严重影响,不利于阿替普酶溶栓治疗[4]。还有研究表明,脑卒中急性期患者在治疗后具有较高的死亡率,且血压越高,死亡率相对越高,预后越差,这是溶栓后不良预后发生的主要原因[5]。患者如长时间在高血糖状态下,会对组织系统功能造成不良影响,同时可累及血管,加重病情,影响最终预后[6~7]。有研究表明,脑卒中急性期高血糖水平既是机体严重的应激反应标志,也是脑卒中预后不良的独立危险因素。多数情况下,高血糖水平与患者的远期死亡率升高呈独立相关。与正常血糖水平的患者相比较,高血糖水平患者卒中后神经功能恢复相对更慢,且阿替普酶溶栓治疗后并发症更多,再次发生急性心脑血管疾病的风险相对更大[8]。接受阿替普酶治疗脑卒中时,高血糖水平患者发生颅内出血的概率高于正常血糖水平患者,且在发生大面积脑梗死状态下,肺部感染率也会明显增加,且较难治愈[9]。而老年患者因血管弹性、内皮功能等下降,可能对溶栓治疗发生不耐受等情况,因此年龄越大的患者治疗预后越差。NIHSS评分是评估患者神经功能损伤程度的一项指标,评分越高提示患者病情越严重,增加了阿替普酶溶栓治疗的难度。因此,NIHSS评分较高的患者治疗预后相对更差[10]。
有学者在分析阿替普酶溶栓后血流情况发现,溶栓后机体血流与同型半胱氨酸水平呈负相关[11~12]。本文主要分析了在我院接受阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中患者的预后影响因素,分析可见,观察组与对照组在年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、高血脂发生率、高同型半胱氨酸血症发生率、NIHSS评分、血糖、血压方面有较大差异,但低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇对比无统计学意义。通过Logistic回归分析可见,影响患者预后的因素包括年龄、血压、糖尿病、同型半胱氨酸血症、NIHSS评分、血糖、高血压。该研究结果表明,糖尿病、同型半胱氨酸血症、NIHSS评分等均属于影响阿替普酶静脉溶栓治疗预后的主要因素,患者卒中前并发症越多,发生不良预后的概率越大,但这与低密度脂蛋白胆固醇等指标并无直接关联。有研究资料显示,在患者体内同型半胱氨酸含量较高的状态下,血管内皮功能可逐渐受到影响,这是导致动脉粥样硬化发生最主要的因素。因为该并发症可引起血管壁平滑肌细胞增生,导致动脉粥样硬化[13]。有研究发现,该并发症还会影响患者的纤溶系统,与膜联蛋A2相互作用下形成生物效应,进一步影响到阿替普酶的治疗活性,从而降低溶栓效果[14]。可见,同型半胱氨酸血症可能影响到阿替普酶溶栓治疗后的预后[15]。
综上所述,临床上可影响阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中不良预后的因素较多,因此要加强对患者各项指标的检查,及时发现不良预后高危患者,并给予干预措施,降低不良预后发生率。
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