失禁性皮炎的预防和护理

随着我国老龄化进程的加剧，患失禁性皮炎的老年患者数量也在不断增多。

失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位 。对于住院老年患者来说，发生失禁性皮炎的概率更高。失禁性皮炎如果处理方式不当，很容易发生皮肤溃疡，导致患者痛感加剧。基于此，需要对患者采取有效的预防措施，改进相关护理工作。

失禁性皮炎的症状

皮肤红斑

最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等 。红斑常没有清晰的界限，可以是不完整的斑块，也可以是连续一大片。红斑通常呈镜面效应，左右对称。

皮温升高

由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变。

皮肤破损

表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。但不是所有的失禁性皮炎都会出现皮肤破损。

继发感染

真菌感染中以念珠菌感染较为常见。皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。

其他症状

发生失禁性皮炎的部位会出现烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。

失禁性皮炎的预防

失禁性皮炎最有效的治疗手段就是预防，让皮肤保持干燥状态，防止受到粪便刺激，并通过温和的皮肤清洗，合理运用皮肤保护剂，改善皮肤状态。可以概括为清洁、滋润和保护“三部曲”。

清洁

提高清洗皮肤的频率。清洗时注意动作尽可能放缓，不可用力擦拭，否则会导致皮肤受到损伤。可在患病部位涂抹爽身粉；日常穿着柔软的衣服；避免使用碱性肥皂，否则会改变皮肤酸碱性，进一步刺激细菌繁殖。

滋润

主要选择甘油等保湿剂，将皮肤的水分锁住，提高皮肤湿润程度；而且使用润肤剂后，可以将角质层细胞的脂质填充满，使皮肤屏障中的裂缝得到补全。

保护

通过使用皮肤保护剂，可以让皮肤表面形成透明屏障，保护角质层，减少液体浸泡刺激的影响。在临床治疗中，医生会根据患者的症状表现，灵活选择保护剂类型。

此外，在日常生活中还要注意以下事项。

（1）制定合理的饮食方案。对存在吞咽功能障碍的患者，可以提供鼻饲流质支持；对可以经口进食的患者，要提供充足的营养，尽可能清淡，保证足量的蛋白质和维生素，以提高机体免疫功能。此外，要增加适量的纤维素，可调节肠蠕动功能，有效减少便秘的发生。对于存在腹泻以及肛门松弛的患者，则需要适当限制纤维素的摄入。

（2）做好患者的心理干预，建立稳定的护患关系。通过疾病知识宣教，让患者的情绪更加稳定，树立疾病痊愈的信心。

（3）提高护理人员的失禁性皮炎护理水平。首先，需要加强护理人员对失禁性皮炎的了解，采取规范化的评估工具对整个护理流程进行评估，并建立标准化的应对体系，提高护理质量。其次，积极开展以失禁性皮炎为主题的品管圈活动，全员参与，充分发掘护理人员的工作潜能，发现问题、解决问题、完善问题。

失禁性皮炎的护理

常规护理

将造口护肤粉放在无菌纱布上，然后对患者已经受损的皮肤以及阴部进行轻柔擦拭，让皮肤吸收1 min药效后，将额外的造口粉抹去。皮肤表面喷涂3M液体敷料，等待半分钟，待膜干燥后，反复进行3次操作。如果发现患者的皮肤出现褶皱，应展开再次喷涂。喷涂膜干燥后，平抚皮肤，让其恢复正常状态。如果发现皮肤再次污染，可以使用温水清洁污染处，动作应轻柔，以免损伤保护膜。

内置卫生棉条联合造口粉护理

护理人员穿戴好手套，将卫生棉条的前端涂抹上石蜡油，轻插进患者肛门中。注意棉条末端应距离肛门2 cm左右，以保证擦拭效果。在插入时，棉线不可露在肛门外。将适量的护肤粉洒在肛门皮肤附近，使用无菌纱布涂抹均匀，局部形成保护膜。在间隔3 h后，缓慢将卫生棉拉出更换。如果保护膜没有受到损伤，则不需要再使用药物；如果保护膜破损，可以再往伤口上均匀播撒护肤粉。每天使用3次。

针灸护理

在常规的清洁、保护以及隔离三步骤后，对患者发生皮炎的位置进行艾条灸干预。通过温和灸和回旋灸，选择关元、足三里等穴位进行艾灸治疗，每个穴位5 min。此外，要注意对女性阴部的护理，男性睾丸不可艾灸治疗。艾灸时，控制好温度，防止对患者的皮肤造成二次烫伤。

创面灵外洗

在常规护理的基础上，可以将创面灵放入在温水中，按照1：2的比例进行混合，然后对患者的大腿、臀部等位置的皮肤进行擦拭。

饮食调养

对于尿失禁的患者，制定合理的饮水计划，避免饮水过多引发尿量过多。当然，也不能过度控制饮水，因为保证身体充足的水分可以增强皮肤弹性，避免干燥。对于大便失禁的患者，应制定合理的饮食计划，以低盐低脂饮食为主，避免辛辣刺激食物。建议咨询营养师，帮助制定个体化的饮食调养方案。

避免摩擦

由于长时间接触尿液和粪便，皮肤会变得非常敏感，如果再受到摩擦，可能会引起疼痛、发炎。为了避免上述情况，患者可以选择穿宽松的衣服，避免过紧的衣物，不要使用粗糙的毛巾擦拭皮肤。此外，在活动时，注意不要过度拉扯患处皮肤，避免造成损伤。

小结

失禁性皮炎的主要原因与大小便失禁有关。通过精细化的护理干预，可有效降低发病率。此外，护理人员要加强相关知识的学习以及培训工作，在日常护理的基础上，不断尝试新的护理方案，探索更为有效的护理措施。