体检发现肺占位女性患者术前焦虑影响因素分析及预测模型构建

作者: 刘长虹 王宇 黄亚青 石玉慧

体检发现肺占位女性患者术前焦虑影响因素分析及预测模型构建0

摘要:目的 分析体检发现肺占位女性患者出现焦虑的影响因素,建立预测模型并预测体检发现肺占位女性患者术前发生焦虑的情况。方法 选取2020年12月~2021年12月我院收治的136例胸外科体检发现肺占位的女性患者为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)对术前女性患者的焦虑进行评估,对可能引起焦虑发生的相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析,通过Logistic回归分析探讨体检发现肺占位女性患者出现焦虑的独立预测因素,并建立预测模型。结果 肿瘤大小、家族史、手术顺序及吸烟史是术前焦虑发生的独立预测因素(P<0.05);根据以上预测因素,建立体检发现肺占位女性患者术前焦虑影响因素预测模型Logit(P)=-2.317+3.034×肿瘤大小+2.583×肿瘤家族史+2.782×手术顺序。结论 本研究构建的预测模型可为筛查高风险术前焦虑女性患者提供理论依据,为临床医护人员及时对高危患者采取预防性治疗和护理提供参考。

关键词:肺肿瘤;女性;焦虑;预测

随着大众健康意识的增强,职工体检及商业保险体检的逐步推广,胸片及螺旋CT技术在体检中的广泛应用,肺部结节占位在一定程度上能够被尽早发现、尽早治疗。

基本的护理工作强调了对患者进行病情观察、用药情况观察、生活状态观察,把心理干预以及支持性思路互相结合,但常常会出现护理工作不能顺应患者病情干预需求的问题[1]。

目前,在肺癌患者中女性肺癌占比越来越大,发病呈现年轻化,而女性因为生理的成长特征和心理的成长特征,对应心理应激反应较男性而言更显著,通常体现为手术前过度焦虑、手术后存在轻微抑郁等心理问题。

女性患者术前的焦虑不利于手术进行以及手术后康复,因此有必要深入研究体检发现肺占位女性患者出现焦虑的发生因素,构建预测结构体系,及时了解患者在手术之前出现焦虑的现象,给予围手术期的干预与治疗带来创新方向,为临床上减轻术前焦虑促进术后康复提供参考依据。本研究旨在分析体检发现肺占位女性出现焦虑的影响因素。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月~2021年12月我院胸外科住院拟实施胸腔镜肺叶手术的136例女性患者为研究对象。

纳入标准:体检发现肺占位;女性患者;无认知障碍及语言沟通障碍;知情同意,自愿参加本研究。

排除标准:有咳嗽、咳痰等肺部不适症状;存在严重精神疾病;严重的心力衰竭、高血压急性心血管疾病及肝肾功能不全。

1.2 方法

手术前1天进行评估:(1)采用ZUNG焦虑自评量表(SAS),测评所得分乘以1.25得标准分,≥50分为焦虑,将患者分为焦虑组及非焦虑组。(2)一般资料调查表。由研究者检索中文、英文数据库及各大指南网站,依据国内外文献中研究结果自行设计。包括年龄、职业、既往史,吸烟史、费用支付方式、家族史手术顺序、肿瘤大小等临床资料。

1.3 观察指标

分析患者术前焦虑影响因素。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料用比率表示,采用χ2检验;相关因素进行Logistic回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术前焦虑单因素分析

136例患者中,术前焦虑59例,占比43.4%。单因素分析结果显示:术前焦虑与肿瘤大小、家族史、手术顺序及吸烟史有密切关系,P<0.05。见表1。

2.2 焦虑相关因素的Logistic回归分析

将单因素分析中差异显著的因素作为自变量,以患者是否有术前焦虑作为因变量进行赋值,Logistic回归分析表明,肿瘤大、有家族史、手术顺序是体检发现肺占位女性患者术前焦虑的独立影响因素(P<0.01)。见表2。

根据Logistic回归分析结果,最终得到患者术后发生持续性肺不张风险的计算公式:Logit(P)=-2.317+3.034×肿瘤大小+2.583×肿瘤家族史+2.782×手术顺序,即Logit (P)值升高可增加体检发现肺占位女性患者出现焦虑的风险。

3讨论

肺占位女性处于比较紧张的状态,自身激素波动程度较大,特别是雌激素、孕酮的变化可使焦虑水平升高。和男性进行关联对比,女性往往更加愿意倾诉自身情况,讲述自己感受,在手术过程中有动脉压指标不够稳定化或者心率指标不够稳定化等情况。并且女性容易感受到更强的疼痛感,无形中需要增加镇痛药剂的使用量[2]。女性焦虑情绪比较严重,直接引出手术过程受阻。因此,需要加强对女性患者的焦虑情绪评估效果,结合患者的基本情况选取一定干预手段,患者进入胸外科病房就要开始有目的有侧重地干预,尽早采取预防焦虑发生的措施。

研究结果表明,肿瘤较大患者的焦虑程度是肿瘤较小患者的7.55倍。近年来,女性肺癌发病率上升,女性肺癌发病率增加与吸烟、被动吸烟及暴露于室内烹调油烟等因素有关[3~4]。体检发现肺占位报告中指出明确的肿瘤大小,女性患者敏感多疑且多倾向较坏结果,认为肿瘤越大恶性程度越高,对病情的错误判断和盲目恐惧导致患者术前焦虑程度较高[5]。医护人员要认真倾听,耐心讲解,疏导女性患者内心紧张的心理,降低其手术前的恐惧与焦虑。主管医生在患者治疗过程中也应该用通俗语言给予患者专业的知识讲解,解除疑虑,提高患者的手术配合度和成功率。

有肿瘤家族史的焦虑程度是无肿瘤家族史焦虑程度的6.36倍,这与以往研究结果基本相符[6]。女性患者大多内心细腻敏感,得知自身肿瘤后往往与家族内肿瘤患者病情进行联系,更容易高估自己的患癌风险和疾病的严重程度,从而思虑增多,认知消极,呈现出术前焦虑的心理状态。肿瘤家族史对肺癌有一定影响,但做到“早发现、早诊断、早治疗”可以提升肺癌患者的5年生存率,降低患者死亡率[7]。医护人员应对入院评估中有家族肿瘤史女性患者多一份关注,讲明家族史与自身病情严重程度无绝对关系,只要尽早治疗就能提高治愈率。对手术前明显焦虑的女性患者要及时进行安慰与鼓励,提升其精神状态和应对手术的信心。

手术顺序靠后的患者焦虑程度是手术顺序靠前患者的6.89倍。本研究结果显示,首台与接台手术患者焦虑表现有显著不同,手术第1台患者的焦虑程度明显低于第2台及以后的患者,手术安排越靠后患者焦虑程度越大。女性患者较男性患者通常思虑较多,担忧上台手术时间过长引起的医生精力、体力耗损严重,到自己手术时手术质量下降。同时女性患者通常体力较差,手术前禁食时间相对较长[8],饥饿感以及等待焦灼感易产生孤独不安心理,焦虑情绪较为明显。因此,医护人员在安排手术顺序时应评估不同女性患者的心理状况,合理安排;应多安慰鼓励接台女性患者,若相关接台手术需要等待的时间指数比较长,工作者要对之前的手术成功效果加以研究,等候过程中可以留直系家属陪伴减少孤独无助感。可播放清脆悦耳的音乐来转移患者注意力[9]。到现在为止,没有一例精准化资料表明肺占位女性患者术前焦虑的预测模型已经被临床实践所应用,使得胸外科的手术干预和诊治面临困境。

根据Logistic回归结果,最终得到患者术后发生持续性肺不张风险的计算公式:Logit(P)=-2.317+3.034×肿瘤大小+2.583×肿瘤家族史+2.782×手术顺序。在后续的调查实践中,应该利用大量数据信息和医学中心的探索信息检验相关模型创设的有效性与灵敏度。医护工作者要以模型为基础对实际的诊治方式进行调节,使患者可以感受到医护工作者对自己的个体化干预与服务,促进患者依从性提高,避免患者在围手术期之中出现并发症,极大程度上强化了患者手术之后的康复效果。

综上所述, 本研究构建的预测模型可为筛查高风险术前焦虑女性患者提供理论依据,为临床医护人员及时对高危患者采取预防性治疗和护理提供参考。

参考文献

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[3] 丁艳双.分析心理分级护理模式对择期心脏介入手术女性患者睡眠质量、疼痛、情绪的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(36):63,73.

[4] 秦凡懿,唐慧娟,许峰.心理护理干预改善女性肺癌患者胸腔镜手术前焦虑的临床效果观察[J].中国社区医师,2020,36(5):155-156.

[5] 李萌.老年女性盆底重建的围手术期整体护理的效果评价[J].中国实用医药,2019,14(29):132-133.

[6] 王华.健康教育对女性手术患者焦虑情况的改善效果观察[J]. 中外女性健康研究,2019(16):92-93.

[7] 陈晓峰,杨杰,张波.同伴参与式护理对女性乳腺癌患者的术前焦虑情况及希望水平的影响[J].中国实用护理杂志,2019(18):1405-1409.

[8] 沈艳,俞剑东,钱柯柯.女性冠心病患者行冠脉介入焦虑情绪的研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S2):658-659.

[9] 郭文斌,姚树桥,卢永红,等.抑郁症患者生活事件及社会支持特征的研究[J]中国心理卫生杂志,2003,17(10):693-695.

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