糖尿病营养失调的护理

很多糖尿病患者一旦发现自身病情减轻或被控制，就会不注意饮食。事实上，饮食调养应贯穿糖尿病治疗全过程，不仅有助于控制血糖，提高机体抵抗力，还能避免营养不良带来的并发症。

糖尿病患者为什么会出现营养不良

（1）对饮食有着错误的理解。许多患者为了降低血糖而少吃或不吃，长期如此导致体质越来越差，对胰岛功能和免疫力产生不良影响，甚至引发各种糖尿病并发症。

（2）糖尿病患者胰岛素分泌严重不足，饭后多余的糖分无法被机体处理，导致血糖升高。一旦血糖浓度达到肾脏所形成的压力时，糖分会伴随尿液排出体外，同时也让一些营养物质流失。

（3）糖尿病发展到一定阶段，增加了肠道消化系统病变概率，具体表现为便秘、腹泻，使得身体未吸收的营养直接排出体外。

糖尿病营养失调的营养护理与治疗

营养护理

（1）保证碳水化合物的摄入。糖尿病患者应采取高碳水化合物、低脂饮食。科学增加碳水化合物摄入量，能优化耐糖量，减少胆固醇和甘油三酯。糖尿病防治指南建议，碳水化合物约占总热量的55%～65%，米、面等谷类富含多糖类淀粉，可按规定定量摄入。土豆、山药等块根类食物含有多糖类淀粉，可取代一定的主食。蔬菜类含有的碳水化合物极少，丰富的维生素与叶酸，对提高免疫力发挥了重要作用，每天摄入量约为300～500 g。特别是富含大量膳食纤维的蔬菜，有稳定血糖、促进胃肠道蠕动的作用，可适当多吃。很多水果含有极高的果糖，空腹血糖控制不佳者慎食；血糖良好控制时，可适度摄入一部分糖分低的水果，最佳摄入时间上午9：00或下午16：00吃。

（2）做好粗细搭配。完全不吃主食会导致身体缺乏能量，引发营养不良。糖尿病每天摄入的主食量约为200～400 g，其中豆类和全谷物约占30%，可选择粗粮替换精制米面。

（3）科学补充优质蛋白。糖尿病会消耗大量蛋白质，患者应摄入富含蛋白质的牛奶、蛋、瘦肉、豆类及其制品。当出现糖尿病并发肾病时，在肾功能允许的前提下摄入一定量的蛋白质；但在氮质血症及尿毒症期，应当控制摄入蛋白质。建议糖尿病患者每天摄入250 ml脱脂牛奶、一个鸡蛋、100 g瘦肉等，尽量不要吃肥肉与加工肉类。

营养不良的治疗

（1）增加摄入的热量时，还要提供一定量的优质蛋白质，给予热量标准为125.52～146.44 kJ/kg，蛋白质标准为1.1～1.3 g/kg。适量提供瘦肉类、鸡、禽蛋、奶制品、豆制品等，同时控制摄入大量的饱和脂肪。少食多餐，保证摄入设计的膳食量。

（2）补充动物类与植物类食品的维生素和铁。每天摄入的膳食纤维约35 g，其中蔬菜中纤维含量比为20%～60%，水果中和谷类中含量比为10%。

（3）根据糖尿病患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作特点等确定限制总能量。正常体重者，每天每千克体重成年人休息者105～125 kJ、轻体力或脑力劳动者125～146 kJ、中度体力劳动者146～167 kJ、重体力劳动者167 kJ。

糖尿病患者需注意的问题

正确看待糖尿病

切忌因无任何症状，能吃能睡就忽视对血糖的控制。糖尿病是终身疾病，需长期治疗，定期对尿糖、血糖进行监测。

科学选择和调整药物

优先选择功效平缓的口服降糖药物，先小剂量给予，后逐步加大剂量，慎重选择作用时间长、作用较强的药物。需要胰岛素治疗者，也先从小剂量开始，最好在两餐间或睡前加餐，避免发生低血糖。老年患者低血糖无先兆，血糖偏低会产生心绞痛、心肌梗死或昏迷、抽搐等，故血糖控制切勿过度严格。此外，老年糖尿病患者禁用降糖灵，谨慎服用二甲双胍。

观察心脑血管状况

糖尿病患者患有冠心病、高血压及脑血管病的概率较高，故需定期监测血压，检查心电图，必要时开展心脏负荷试验、脑部CT等，便于及时发现和治疗。另外，还应重视脚的保护，每天温水泡脚，脚趾应清洁和干燥，预防感染；主动按摩足底，增强血循环；穿宽松、柔软的鞋袜，防止挤压与外伤。

合理运动

运动能让心情保持舒畅，强化体质，提高免疫力；让机体更敏感胰岛素，降低心脏病的发生危险。结合个人情况制定运动计划，不活动和过度运动都不利于健康。散步或打太极拳较为适合，每天保持20～30 min，长期坚持。

精神愉悦、情绪稳定

有的糖尿病患者轻视营养治疗，甚至认为自己年龄较大，需及时行乐；还有一些患者每天只吃素食，情绪较悲观。对于上述患者，应进行正确的指导，让其了解饮食治疗的意义，从而主动配合治疗。此外，要控制好情绪，愤怒、过度兴奋都会造成交感神经兴奋，从而升高血糖，甚至带来各种并发症。

积极开展健康教育

护理人员应积极进行健康教育，让糖尿病患者系统了解糖尿病饮食治疗的意义，综合掌握治疗的基本原则和方法，最大限度控制血糖，降低糖尿病并发症的发生率，节省治疗费用。

饮食的计算

结合患者的年龄、性别、身高、真实体重、工作特点对供给能量科学计算。每天最少保证三餐，做到定时定量。接受胰岛素治疗和易发生低血糖的患者，需在正餐之间加餐，加餐量需由三餐分出，避免额外加量，且饮食要均衡搭配，每餐不能缺少碳水化合物、蛋白质和脂肪，可结合病情发展以1/5、2/5、2/5分配。

不要限制饮水

在饮食护理的过程中，应结合患者的年龄、性别、职业、体重预估每天所需热量总和。男性比女性每天所需热量要高5%；年龄大小不同产生的热量也不同，通常是每千克体重所需千卡热量为青少年＞中年人＞老年人；各种体力劳动者每天消耗的能量也存在着区别。一般分析，孕妇、营养不良者及消耗性疾病需适度增加热量摄入，肥胖者需减少。

三大营养素

饮食中的三大营养素，即糖、脂肪和蛋白质的比例应科学设计与调节。糖尿病患者饮食中碳水化合物在总热量中的比例约为55%～60%；摄入蛋白质量低于每天总热量的15%，最好为每天每千克体重0.8～1.2 g（发育阶段的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其他合并症的患者可适当增加1.5 g）；每天摄入脂肪总量不能超出总热量的30%，最好是每天每千克体重的0.6～1 g（肥胖患者，特别是高血脂或动脉硬化者，还要结合实际情况科学调节）。

结束语

营养失调护理是糖尿病治疗不可或缺的环节，能够维持患者体内各营养成分均衡，减轻胰腺负担，缓解相关症状，遏制病情恶化。