海扶刀与手术相结合治疗瘢痕妊娠

随着“三孩”政策的出台，剖宫产率有所上升。但对于之前进行过剖宫产的孕妇，容易被瘢痕妊娠所困扰。

瘢痕妊娠及其危害

瘢痕妊娠是指有剖宫产史的妇女再次怀孕时，受精卵恰好植入子宫的剖宫产瘢痕上，属于一种特殊的异位妊娠，约占剖宫产后异位妊娠的6.1%。如果说子宫是胎儿生长的土壤，那么胎盘就是提供营养的根系。子宫瘢痕区血管远低于正常部分，血供不够丰富，就像一块贫瘠的土壤。当根系想要获得更多的营养时，就会深入土壤。同时，子宫瘢痕的肌肉组织较弱，弹性较差，黏膜层不完整，随着孕囊的生长，胎盘被植入，很容易撕裂肌肉，穿透子宫，导致子宫破裂或大出血，甚至危及生命。

瘢痕妊娠的治疗

临床上，主要治疗方法包括子宫动脉栓塞清宫术、甲氨蝶呤治疗后清宫术、宫腹腔镜联合手术或开放性局部子宫切开和缝合、次全子宫切除术或全子宫切除术。如甲氨蝶呤治疗后清宫术，治疗过程中可能发生严重的子宫出血；腹腔镜或开腹子宫局部切开缝合、局部穿刺、次全切除或全切，可能导致宫腔粘连、损伤和大出血；子宫动脉栓塞需要进行24 h制动，有发生栓塞综合征的风险。

海扶刀治疗瘢痕妊娠

海扶刀并不是真正的刀，可在不造成身体正常组织损伤的情况下，在体外将体内的瘤体去除。在瘢痕妊娠的治疗中，海扶刀聚焦超声消融可以在保护生育能力的前提下，直接杀死切口处孕囊和妊娠囊的植入部位，为后期的清宫创造条件，降低出血风险。其原理是利用高强度聚焦超声的热效应和空化效应聚焦于子宫切口的妊娠囊，使妊娠囊附着部位的温度达到60～100 ℃，使得胚胎和绒毛组织变性和凝血坏死。海扶刀技术具有无创、定位准确的优点，不损伤正常子宫肌层，是目前预处理瘢痕妊娠的有效方式之一。

病例分析

患者9年前剖宫产一子，现因“停经40多天、阴道流血10多天”在当地医院检查提示瘢痕妊娠：孕囊34 mm×17 mm×20 mm，下缘附着于前壁原剖宫产切口瘢痕处，距前壁浆膜层距离约3 mm。由于瘢痕肌层处菲薄，如果直接进行宫腔镜清宫，术中出血风险极高，甚至可能要切除子宫。患者转至我院就诊，经过医生团队讨论，制定了海扶刀聚焦超声消融+宫腔镜下清宫术。通过聚焦超声非侵入治疗，于孕囊基底部进行消融，从而达到灭活部分组织、减少局部血供的目的，为之后进行的清宫术创造了良好的条件。翌日上午，医生先为患者成功进行了聚焦超声消融手术，下午进行了宫腔镜下清宫术，瘢痕妊娠病灶组织被完整吸出，几乎没有出血，整个手术时间不到20 min。经治疗后，患者痊愈出院。