了解甲状腺肿瘤

甲状腺是一个蝴蝶形的器官，在人体气管前方，可生产、释放、存储甲状腺激素，对人体生长发育与新陈代谢有重要影响。随着生活节奏不断加快，加上不良生活环境的影响，使得甲状腺疾病的发病风险升高。在日常生活中，常见的甲状腺疾病有甲亢与甲减。比如出现食欲亢进的情况，体重却显著降低；出现记忆力降低、反应迟钝等症状。而最为严重的甲状腺疾病是甲状腺癌。

甲状腺肿瘤的早期症状

甲状腺肿瘤的早期常见症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。当病灶是髓样癌时，有可能出现面部潮红、心悸、消瘦、腹泻等。在临床，很多分化型的甲状腺肿瘤患者身体没有出现任何不适症状，而是在体检时发现了病灶。

甲状腺肿瘤的诊断

（1）病史中要注意肿瘤的发现时间、最初发现的部位与发展速度，是否有气管与食管压迫、咳嗽、声音沙哑等症状，是否存在甲状腺功能亢进的现象，是否有头部、颈部放疗史或家族遗传史。

（2）检查时，要注意肿瘤是遍布整个甲状腺还是位于一叶，将肿瘤的形状、大小、活动水平、硬度、吞咽时上下移动的情况等记录下来。对肿瘤与周围组织器官进行详细检查，包括颈动脉、食管、气管、喉、锁骨等。查看颈部淋巴是否出现肿大，并记录好具体的位置、大小、性质与移动情况。

（3）通过颈部、胸部X线检查对气管、喉部的位置，移动方向与程度进行观察，以确定肿瘤是否出现转移。

（4）可通过B超、甲状腺核素扫描，测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白（Tg）、TSH等进行检查来确诊。

（5）通过检查血沉、尿钙、降钙、血钙等也可以进行诊断。

（6）请耳鼻喉科医生进行会诊，检查声带位置与功能。

（7）注意鉴别恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，还可通过细针抽吸细胞学检查或者进行手术活检。

恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别

先要确定肿瘤所在位置是否在甲状腺上。如果患者在吞咽过程中，结节会随之活动，基本可以确定在甲状腺上；如果不能确定，就要通过其他的方式确诊；还要检查患者有无甲亢与甲减情况，一旦发现需及时进行针对性的治疗。确定肿瘤是恶性还是良性，需要进行综合判断。

（1）了解患者的病史。如是否有家族遗传史。儿童与60岁以上的男性患者患甲状腺恶性肿瘤的可能性相对较高。如果患者有鼻咽癌患病史，接受过放疗，在5年后甲状腺出现瘤体，为恶性的可能性较大。

（2）观察患者的临床表现，了解肿瘤是单发还是多发。通常情况下，多发性的肿瘤良性可能性相对较大，单发性肿瘤通常是恶性；要观察肿瘤的生长速度与大小，如果在短时间内生长速度非常快，出现压迫性症状，很可能是恶性病变；还可以通过触摸的方式进行判断，如感到非常硬、周围淋巴结肿大或出现粘连的情况，要怀疑是恶性肿瘤。

上述都是根据经验采取的分析判断方法，采取辅助检查的方式可更加准确地判断肿瘤良恶性。

甲状腺的日常保养

如果确定存在家族史，要定期进行甲状腺检查，包括超声检查、甲状腺功能检查。特别是存在甲状腺髓样癌症家族史的情况下，要进行常规体检降钙素和癌胚抗原。日常要防范电离辐射，尽量避免或减少不必要的放射学检查。特别是儿童与青少年，如果必须要进行影像学检查，可选择其他的检查方式，如超声、核磁共振等，避免X线、CT检查。日常生活中要保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，控制体重，保持乐观平和的心态。

甲状腺结节是否会癌变

甲状腺结节有“三个90%”的特点，即90%以上的甲状腺结节都是良性的、90%以上的良性甲状腺结节不需要手术、90%以上的甲状腺癌预后良好。根据甲状腺结节的性质，可划分为良性、恶性、炎症三种。其中，良性结节癌变的可能性非常低，以保守治疗为主，坚持随访；肿块压迫气管、食管，以及伴随继发性甲亢，肿块进入胸骨，影响患者外在形象等情况，要及时进行手术治疗；对于诊断为恶性的甲状腺结节，要及时进行手术治疗；针对炎性结节，由于属于自身免疫疾病产生的炎症，多数情况下会伴随终身，要根据患者甲状腺的具体功能情况，遵循医嘱用药。

甲状腺癌术后的饮食注意事项

甲状腺癌术后饮食要坚持低脂、低盐、温凉的原则。手术中，结扎甲状腺下动脉的过程中，存在误伤胸导管而导致乳糜漏的风险，而低脂饮食可以有效避免乳糜液的产生。通常情况下，建议甲状腺癌患者在接受手术后的两周内保持低脂饮食，可选用新鲜的蔬菜水果，如菠菜、豌豆、胡萝卜、茄子等，以及大米、玉米粉、面包等谷物。长期高碘饮食，容易对正常的甲状腺滤泡造成刺激，有可能引发甲状腺细胞增生。因此，接受甲状腺癌术后的患者不可过量食紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量较高的食物，但可放心食用新鲜的海鱼、海蟹等含碘量与陆生动物肉类差不多的食物。患者在术后会因局部炎症反应而引发水肿，如食用热量过高的食物，会加重不适感。因此，患者在接受甲状腺癌手术后要坚持以温凉的食物为主，不宜食用过烫或刺激性的食物。

对甲状腺癌高危人群的建议

甲状腺癌高危人群指有既往头颈部辐射史、长期高TSH、甲状腺结节有进展、特殊基因突变等情况的患者。针对高危人群，建议定期进行甲状腺B超检查，便于对甲状腺的形态进行判断，分析是否出现结节肿块恶性趋势、淋巴结是否肿大等。部分特定基因突变的髓样癌高发患者要进行预防性手术。如果怀疑肿块恶性的可能性较高，最好采用细针穿刺细胞学检查，为诊断提供有效的参考。