全胚胎冷冻不孕行解冻胚胎移植的效果及安全性

摘要：目的 分析全胚胎冷冻不孕行解冻胚胎移植的效果及安全性。方法 以2022年4月～2023年4月医院收治的150例不孕症患者为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组75例。常规组采用新鲜周期胚胎移植干预，研究组采用解冻胚胎移植干预，比较两组发育卵泡数、获卵数、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、生化妊娠率、hCG阳性率、妊娠率及流产率和促排卵情况。结果 研究组发育卵泡数、获卵数均显著高于常规组（P＜0.05）；研究组OHSS发生情况显著低于常规组（P＜0.05）；研究组生化妊娠率、妊娠率、hCG阳性率高于常规组，研究组流产率低于常规组（P＜0.05）；研究组Gn始量、Gn总量均显著低于常规组，HCG日E2水平显著高于常规组（P＜0.05）；两组COH时间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 相较于新鲜周期胚胎移植干预，对不孕症患者全胚胎冷冻后实施解冻胚胎移植干预，有利于改善患者的促排卵情况、发育卵泡数及获卵数等指标，且患者Gn始量、Gn总量较低，HCG日E2水平较高。

关键词：不孕；全胚胎冷冻；解冻胚胎移植；Gn

目前，临床上常用的治疗不孕症方式为体外受精-胚胎移植等[1～2]。临床实践表明，在进行体外受精-胚胎移植时，患者容易发生卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）等一系列并发症，不仅会影响患者的身心健康，严重时甚至还会威胁生命安全。为了预防卵巢过度刺激综合征的发生，临床上常采用全胚胎冷冻-解冻胚胎移植的方式为患者进行治疗[3～4]。为了探究全胚胎冷冻不孕行解冻胚胎移植的效果及安全性，本研究选取2022年4月～2023年4月医院收治的150例不孕症患者进行探讨。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年4月～2023年4月医院收治的150例不孕症患者为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组75例。常规组：年龄22～34岁，平均（31.32±2.75）岁；移植胚胎数1～3个，平均（1.68±0.47）个；不孕病因：子宫内膜异位症24例，输卵管因素18例，多囊卵巢综合征17例，其他16例；周期数为501个。研究组：年龄21～34岁，平均（31.22±2.74）岁；移植胚胎数1～3个，平均（1.40±0.49）个；不孕病因：子宫内膜异位症35例，输卵管因19例，多囊卵巢综合征18例，其他3例；周期数为620个。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合不孕症的临床诊断标准；均实施全胚胎冷冻-胚胎移植干预；35岁以下鲜胚：首次取卵首次移植；冻胚：全胚冷冻首次移植；自愿参与研究并配合研究开展。

排除标准：拒绝配合治疗与研究开展；个人信息缺失与中途退出；伴有认知缺陷以及精神疾病。

1.2 方法

两组均采用促卵泡激素释放激素激动剂干预。于月经第3天给予患者促性腺激素进行促排卵干预，当有2个或以上主导卵泡的直径超过18 mm时，为患者注射5000～10000 IU的人绒毛膜促性腺激素（HCG），在注射完毕后的32～36 h内进行常规取卵术干预。72 h后，常规组采用新鲜周期胚胎移植干预（在取卵后3 d内，卵细胞与精子形成早期胚胎时，在新鲜周期内移植胚胎到宫腔内）；研究组采用解冻胚胎移植（在体外对胚胎进行3～5 d的培养之后，选择发育比较好的胚胎重新放回女性宫腔内）干预。

1.3 观察指标

（1）比较两组发育卵泡数、获卵数和OHSS发生情况。（2）比较两组生化妊娠率、hCG阳性率、妊娠率及流产率。（3）比较两组促排卵情况：包括促性腺激素（Gn）始量、Gn总量，受检者保持坐位，暴露一侧手臂，静脉置管，肌注或静脉注射促性腺激素释放激素100 µg（按药品说明书选择注射方法）、COH时间和人绒毛膜促性腺激素（HCG），日E2水平，采集患者静脉血5 mL进行检测。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组发育卵泡数、获卵数和OHSS发生情况比较

研究组发育卵泡数、获卵数均显著高于常规组（P＜0.05）；研究组OHSS发生情况显著低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生化妊娠率、妊娠率、hCG阳性率及流产率比较

研究组生化妊娠率、妊娠率、hCG阳性率高于常规组，流产率低于常规组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组促排卵情况比较

研究组Gn始量、Gn总量低于常规组，HCG日E2水平显著高于常规组（P＜0.05）；两组COH时间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

不孕症是临床上常见的一种疾病，临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。主要为原发性不孕及继发性不孕[5～6]。原发性不孕是指患者从未有过妊娠经历，且在无避孕措施的前提下未发生妊娠；继发性不孕则是指患者有过既往妊娠史，但因多种因素影响后，连续1年时间内未采取避孕措施且性生活正常的前提下未发生妊娠[7～8]。目前，临床尚未完全掌握不孕症的发病机制，但临床上普遍认为该病与子宫腔与盆腔免疫机制紊乱，导致子宫内膜容受性、受精、输卵管功能与排卵异常等因素有关，先天性子宫发育畸形也是导致患者患病的主要因素之一。此外，吸毒、吸烟及酗酒等不良生活习惯均可能导致发生不孕。

临床治疗不孕症患者的方式较多，常见的有一般治疗、药物治疗、手术治疗以及其他治疗（辅助生殖技术、人工授精以及体外受精-胚胎移植）等。临床实践表明，常规治疗的效果并不显著，药物治疗容易受到个体差异的影响，导致临床治疗效果欠佳；手术治疗会给患者造成一定损伤。近年来，随着我国医疗技术水平的不断进步与发展，体外受精-胚胎移植技术得到快速发展，被广泛应用于不孕症患者的治疗工作中。体外受精-胚胎移植俗称“试管婴儿”，是指将不孕症患者的卵母细胞与配偶的精子取出体外，在体外培养系统中进行受精、早期胚胎发育，再将胚胎移植于不孕症患者的子宫腔内。临床实践表明，效果较为显著，安全性较高。

然而，体外受精-胚胎移植也存在一定的局限性。在进行体外受精-胚胎移植期间，患者极易出现OHSS，且患者妊娠后，OHSS病程将会延长，病情也会加重，严重时将导致患者发生脑出血、成人呼吸窘迫综合征及静脉栓塞等一系列严重并发症。不仅影响临床治疗效果，还会威胁患者的生命安全。目前，临床上将OHSS划分为早期、晚期。其中，早期OHSS是指发生在患者注射人绒毛膜促性腺激素促卵泡成熟后的第3～7天；晚期则是指发生在患者注射人绒毛膜促性腺激素的第12～17天。注射外源性人绒毛膜促性腺激素是导致前期卵巢过度刺激综合征的主要原因，胚胎植入后产生的人绒毛膜促性腺激素是导致发生晚期卵巢过度刺激综合征的主要原因[9]。

目前，临床上尚未完全掌握OHSS的具体发病机制，因此在临床治疗过程中应以预防为主，一旦患病则需实施对症干预。现阶段，临床在进行体外受精-胚胎移植时经常采取的可采用全胚胎冷冻-行解冻胚胎移植、行新鲜周期胚胎移植干预等两种方式。前者为对患者在体外培养胚胎3～5 d后，选取发育比较好的胚胎重新放回女性宫腔内的过程；后者为在取卵后3 d内，卵细胞与精子形成早期胚胎时，在新鲜周期内移植胚胎到宫腔内，但经临床实践表明，新鲜周期胚胎移植的并发症出现风险较高，易导致患者出现其他疾病[10]。本研究结果显示，研究组发育卵泡数、获卵数均显著高于常规组，OHSS发生情况显著低于常规组，生化妊娠率、妊娠率、hCG阳性率高于常规组，流产率低于常规组，Gn始量、Gn总量均显著低于常规组，HCG日E2水平显著高于常规组（P＜0.05）；两组COH时间比较无显著性差异（P＞0.05）。由此可见，全胚胎冷冻-行解冻胚胎移植效果显著且具有一定的安全性。

综上所述，相较于行新鲜周期胚胎移植干预，对不孕症患者全胚胎冷冻后实施解冻胚胎移植干预有利于改善患者排卵情况、发育卵泡数及获卵数，降低Gn始量、Gn总量，且HCG日E2水平较高。

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