达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效探讨

摘要：目的 探讨达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2020年1月～2022年1月我所134例2型糖尿病患者为研究对象，基于疾病治疗指征分为常规组与特殊组，每组各67例。常规组使用二甲双胍治疗，特殊组使用达格列净联合二甲双胍治疗。血糖指标（糖化血红蛋白、餐后2 h血糖与空腹血糖）、不良反应发生情况、胰岛β细胞功能[空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IR、HOMA-β]及血管内皮功能（FMD）。结果 治疗前，两组血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，特殊组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖均显著低于常规组（P＜0.05）。特殊组不良反应产生发生率为4.48%，显著低于常规组的14.93%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组胰岛β细胞功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后的HOMA-IR指标低于常规组，FINS、HOMA-β高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组血管内皮功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后的FMD高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效显著，可有效调节患者血糖，改善胰岛功能，且用药不良反应发生率较低，具有一定的安全性。

关键词：2型糖尿病；达格列净；二甲双胍；临床疗效

随着我国经济社会的发展，人们的生活质量不断得到提升，饮食结构也在出现变化，导致2型糖尿病患者逐渐增多。2型糖尿病病程长，并发症多，不仅会对患者的生命健康造成影响，还会阻碍患者的正常生活。2型糖尿病的发生与年龄、遗传及生活习惯等因素密切相关，但其发病机制尚无定论，2型糖尿病主要是由机体胰岛素分泌不足，致使机体蛋白、血脂及血糖等指标失去平衡所致[1～2]。临床主要使用二甲双胍对2型糖尿病患者进行治疗，但其只能控制肝脏输出葡萄糖的过程，无法达到理想疗效[3]。本研究旨在探讨达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月我所134例2型糖尿病患者为研究对象，基于疾病治疗指征分为常规组与特殊组，每组各67例。常规组男42例，女25例；年龄80～95岁，平均年龄（86.33±3.47）岁；病程2～16年，平均病程（11.43±3.50）年。特殊组男46例，女21例；年龄81～96岁，平均年龄（89.32±2.10）岁；病程3～18年，平均病程 （12.11±1.39）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：临床信息完整；治疗依从性较高；常规组患者满足二甲双胍药物治疗指征标准、特殊组患者满足阿卡波糖联合二甲双胍治疗指征标准。

排除标准：恶性肿瘤；不愿意加入医学观察。本次调查研究全部患者和家属均签署知情书，且得到伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均接受饮食指导和运动指导。从患者病情分析，制定适合患者的药物治疗方案，常规组使用二甲双胍药物治疗：最初服用剂量是0.25 g/次，口服，2次/d。后续结合患者血糖变化优化用药方案，每日总使用药物剂量应控制在2 g内，实施3个月的治疗。在常规组治疗基础上，特殊组加用达格列净治疗，每日晨起口服，5 mg/次，1次/d，血糖控制不达标时可增加药量，每周增加1次，最高可加至10 mg/次。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组血糖指标：包括糖化血红蛋白、餐后2 h血糖与空腹血糖。

（2）比较两组不良反应发生情况。

（3）比较两组胰岛β细胞功能：采用生化仪（瑞士Cobas-6000）测量两组治疗前后空腹胰岛素（FINS），并计算稳态胰岛β细胞分泌功能指数（HOMA），HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS

（ng/mL）/22.5[、HOMA-β=20×FINS/（FPG－3.5）]。

（4）比较两组血管内皮功能：采用FMD血管内皮功能检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司）测量内皮依赖性血管舒张功能（FMD）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗前，两组血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，特殊组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖均显著低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

特殊组不良反应发生率为4.48%，显著低于常规组的14.93%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胰岛β细胞功能指标比较

治疗前，两组胰岛β细胞功能相关指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后HOMA-IR指标低于常规组，FINS、HOMA-β高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血管内皮功能比较

治疗前，两组血管内皮功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后的FMD高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

随着社会经济的发展，人们生活习惯有所改变，一定程度上提高了2型糖尿病的发病率，遗传、生活习惯改变等都是2型糖尿病发病的相关因素。2型糖尿病使患者出现多尿等一系列症状，影响患者的正常生活。随着疾病的不断发展，患者机体内的胰岛素抵抗指数会出现增加趋势，阻碍胰岛素的分泌，继而使患者出现糖脂代谢受阻问题，并面临视网膜病变的威胁。患者罹患2型糖尿病的本质原因是胰岛细胞功能无法全面发挥作用，因此，对患者进行药物治疗时，应贯彻胰岛素功能的调节原则，促进细胞自身吸收葡萄糖的含量，使机体血糖指标得到一定程度上的降低[4]。

临床上，2型糖尿病的治疗药物主要是二甲双胍，其属于胰岛素增敏剂，患者使用该药后，会使胰岛素的敏感性提高，提高葡萄糖的转变率。二甲双胍可以加快机体肠壁细胞吸收葡糖糖的速度，控制胰高血糖素的分泌，调节患者身体的各项指标[5]。二甲双胍见效时间长，临床建议多种药物联合应用。达格列净是一种钠葡萄糖共转运体抑制剂，抑制肾脏的SGLT2降低肾小管的重吸收，将过多葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血浆葡萄糖水平。同时，达格列净通过非胰岛功能机制发挥药效，不会影响胰岛素敏感性，且能够加快胰岛β细胞再生，降糖效果稳定、确切[6～7]。本研究结果显示，治疗前，两组血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，特殊组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖均显著低于常规组（P＜0.05）。特殊组不良反应发生率为4.48%，显著低于常规组的14.93%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组胰岛β细胞功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后的HOMA-IR指标低于常规组，FINS、HOMA-β高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组血管内皮功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；特殊组治疗后的FMD高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明，两种药物联合应用于2型糖尿病患者可有效提高临床疗效，改善患者血糖指标及胰岛素功能，且不良反应少，具有一定的治疗安全性。

综上所述，达格列净与二甲双胍联合治疗T2DM的控糖效果显著，能有效改善患者血管内皮功能和胰岛β细胞功能，且安全性较高。

参考文献

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