乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理

乳腺癌是发病率较高的恶性肿瘤。有报道表明， 超过21.4%的乳腺癌患者术后会出现上肢继发性淋巴水肿。淋巴水肿带来的痛苦可引起患者焦虑、抑郁情绪，严重影响其生存质量。

什么是淋巴水肿

乳腺癌手术时会对患者腋下淋巴结进行切除，阻断上肢淋巴回流通路，导致上肢淋巴液无法及时有效地循环，组织蛋白质异常过度堆积，造成患者皮肤、皮下组织的增厚、炎症、纤维化，进而引发上肢淋巴水肿。在术后接纳放疗的患者中，上肢淋巴水肿的发病率会更高。

怎么判断水肿的程度

“肿”的范围视肢体周径而定。若患侧上肢的周径长小于健侧上肢3 cm，仅限于上臂的近端的肿胀且抬高肢体可以减轻，为轻度水肿；3～5 cm，水肿面积累及整个上肢，属于中度水肿；超过5 cm，出现水肿累及全手臂和肩关节的现象，并存在“象皮腿征”，皮肤厚，可界定为重度水肿。术后早期出现的水肿一般会自行消退，但术后几周到几个月出现的水肿往往会一直存在或持续发展。建议患者多做向心性按摩，以加快淋巴液的循环，降低淋巴水肿的发生率。如果患者胳膊出现了发硬、发红、沉重的情况，或者是出现了非常严重的水肿，应考虑发生了感染，需到医院进行相应的抗感染治疗与对症处理。

预防淋巴水肿的护理措施

乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，且必须长期坚持。应保证皮肤清洁，可以选择一些 pH为中性或者是弱酸性的清洁用品。尽量不要让患肢受到伤害，如烫伤、割伤、日晒、冻伤、跌伤、骨折、蚊虫叮咬、抓伤等。特别要注意，不能在患肢上操作针灸、推拿、采血、注射、测量血压、艾灸、拔罐等。

此外，注意不要受到过冷过热的刺激，如桑拿或长时间热浴时，温度控制在41℃以下；洗澡或清洗碗碟时，要让水处于恒定的温度。患肢不能承受高强度、重复的离心运动，如球类运动、推拉、甩手以及擦洗等，不能承受大于2.5 kg的重量。控制理想体重，保持良好的生活习惯。

发生淋巴水肿后的自我护理

（1）握拳运动：有助于淋巴液的循环，避免水肿发生；也可手握网球、橡胶压力球，每组重复20次，每天2～3次。（2）推肘运动：患者术后，其患侧手臂可搭在对侧肩膀上，由健侧手帮助和引导向外侧、侧上方推，重复5次。（3）外展运动：伸直双臂，掌心向上、向下，重复5次。（4）前屈后伸运动：身体前倾，双手自然放置身体两侧，将手臂向前然后向后伸牵拉，再缓慢下落回到身体两侧，重复5次。（5）旋臂运动：患肢举到空中顺逆时针各旋转1次，每个动作重复5次。（6）摸耳运动：患侧手臂超过头顶，触碰对侧耳，同时保持脖子直立，重复5次。（7）爬墙运动：患侧手掌扶墙，与肩部同高，手指顺着墙壁慢慢向上移动，直到伤口拉紧或有些许疼痛停止，并在墙壁上做标记，以方便观察运动进度。

此外，对淋巴水肿最有效的治疗手段就是手法引流，可清除周围组织的淋巴管，加快患侧上肢的淋巴液回流，这需要有专业经验的淋巴水肿治疗师来指导操作。