优质护理应用于原发性青光眼患者持续性高眼压状态下手术治疗的效果观察

摘要：目的：探究优质护理应用于原发性青光眼患者持续性高眼压状态下手术治疗的效果。方法：选取于我院就诊的青光眼患者120例，随机分为研究组和对照组各60例，所有患者均行小梁切除术，对照组给予常规护理，研究组给予优质护理，比较两组眼压、视力变化以及视野疗效。结果：干预后，研究组视野疗效明显优于对照组（P<0.05）;研究组视力优于对照组，眼压低于对照组（P<0.05）。结论：优质护理应用于原发性青光眼患者持续性高眼压状态下手术治疗中效果显著，可明显促进患者术后眼压下降，改善患者术后视力。

关键词：原发性青光眼;持续性高眼压;术后护理

青光眼合是临床眼科中常见疾病之一，对患者的视功能及生活质量造成重要影响[1]。目前临床上主要进行手术治疗，但容易引起一系列术后并发症，如脉络膜上腔出血、视网膜出血以及睫状环阻塞等[2]。因此，术后需配合有效的护理干预，提高临床治疗效果。本研究对原发性青光眼高眼压状态下手术治疗患者进行优质护理，取得满意效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月于我院就诊青光眼患者120例，随机分为研究组和对照组各60例（60只眼）。研究组男24例，女36 例;年龄35～60岁;眼压10～20 mmHg;视力0.5～0.8;12只眼睛视野旁中心出现暗点，38只眼睛弧形视敏度下降。研究组男28例，女32例;年龄30～60岁;眼压10～20 mmHg;视力0.5～0.8;13只眼睛视野旁中心出现暗点，37只眼睛弧形视敏度下降。

纳入标准：患者在青光眼发病早期视野受损;前房角粘连超过2/3周，瞳孔扩大固定[3]。排除标准：青光眼中度及重度者;患有严重心肝肾功能不健全者;眼压经手术或药物不能控制者;严重近视者;糖尿病、高血压者;治疗期间使用影响青光眼病情药物者;妊娠期妇女;非自愿参加青光眼临床试验者[4]。

1.2 方法

所有患者实行小梁切除术，于患者患眼颞侧部作1个透明角膜隧道切口，使巩膜完全暴露出来后，在距离角膜边缘2 mm出做巩膜板层切口，从前房部位刺入并注射黏弹剂。接着切除2.0 mm×5 mm小梁，切除虹膜，然后对巩膜进行缝合即可。在操作时需要将抗生素注射在球结膜下侧，以防感染。以上操作完成后，使用纱布进行包扎眼部。

对照组患者进行常规护理干预。研究组患者采用在术后实行优质护理。具体如下：

（1）病情观察。在患者手术完成后观察是否出现眼睛胀痛的情况，通过裂缝灯观察患者的伤口、角膜后沉着物以及前房深浅等情况。观察患者的瞳孔是否有变化，同时需要注意患者的虹膜周围粘连情况。如果发现患者有异常状况，需及时向医师汇报并采取有效措施。根据以上观察结果，对患者在5～14 d内进行拆线，使其眼压范围在7～15 mmHg。

（2）眼球按摩。由于处于高眼压状态下，实行手术的青光眼患者虹膜血管的通透性增大，因此炎性因子的渗出较正常时偏高。另一方面由于手术的进行时，术后纤维膜发生率增大，容易引起患者滤过通道被纤维阻塞，这会引起手术失败。因此，对患者进行眼球按摩可以使滤过通道通畅。实行眼球按摩的前提是患者在手术完成后的4 d内眼前房形成，且无出血现象，眼压在10 mmHg以下。按摩具体步骤如下：取患者坐位或卧位，使其眼球向上固定直视后，用食指指腹放置于眼睑下，对眼球6点位置进行压迫，向上缓慢推动眼球，2 s后停止，15次/min，持续4次左右，保持6个月的按摩时间。在按摩是需要注意用力均匀，时刻观察前房、滤过泡的形态。

（3）并发症护理。若患者出现角膜水肿，浅前房造成角膜和虹膜内皮接触面积较大、时间较长，以及眼部炎症等，需要给予患者局部糖皮质激素进行治疗，使用50%的葡萄糖溶液滴眼，1次/2 h，必要时可以给予眼部营养以促进眼部愈合的进程。进行吹氧治疗，患者在吹氧过程中要保持自然状态下的睁眼和闭眼。

若患者出现反应性虹膜睫状体炎症，在手术后容易造成滤过通道闭塞、瞳孔闭锁的情况，极易影响手术效果。患者通常表现为前房闪辉、虹膜后粘连、角膜后有沉着物以及瞳孔区膜状物生成，此时可以给予患者0.5%托吡卡胺眼液进行治疗，中度炎症可以给予25%托吡卡胺眼液治疗，重度患者可以给予1%阿托品滴眼液进行治疗。

若患者出现脉络膜上腔渗漏的情况，大多数原因是由于患者处于高眼压状态下切开前房造成眼压突然下降，眼底呈灰白色隆起，脉络膜脱离。此时患者需要多休息，加强抗炎治疗。

1.3 观察指标及相关标准

比较两组眼压、视力变化以及视野疗效。通过国际标准视力表对两组患者在手术前后视力进行评定，通过用 Goldmann 压平眼压计测量两组眼压。

（1）目标眼压标准：不得损害视神经发展，要求低于视网膜神经细胞承受的最大阈值;再者，根据患者的发病史、家族史、发病因素以及病程、视野情况综合考虑，确定目标眼压;要求目标眼压低于基准眼压的25%，对于基准眼压的判定可以根据视野分析得出，早期在18 mmHg以下，中期在15 mmHg以下，晚期在12 mmHg以下[10]。

（2）视野疗效：采用OCTOPUS 101 全自动视野分析仪检查静态阈值，通过G2程序进行白光视野检测，Goldmann Ⅲ视标100 ms[7]。出现新缺损或缺损加深10 dB，暗点扩大范围至少3个相邻点且丢失值在5 dB以上，判为恶化;缺损加深，暗点扩大范围丢失值具有同等程度改变，判为有效;上述变化值在恶化和有效标准之间，判为稳定[11]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.2 两组视野疗效比较

研究组视野疗效明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组视力、眼压比较

术后，研究组视力、眼压均优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

原发性青光眼具有反复轻度的眼压升高症状，房角狭窄，在高眼压状态下房角关闭，甚至可以观察到类似于原发性开角型青光眼视盘及视野损害。其主要特征为眼内压逐渐升高，升高至超过眼球的最大承受能力，导致眼球组织受损，视功能发生障碍，患者视神经会萎缩、视野逐渐缩小，最终视力衰退至失明，使健康受到影响。青光眼导致患者的眼压升高，发作时患者会有轻微肿胀的感觉，眼睛出现眼眶酸胀，头部不舒服，在观察物体时视线模糊，看到明亮的灯光时会出现彩虹，此发病初期只要稍微休息便可解除。一旦当青光眼没有得到及时有效的治疗，严重时，休息不能缓解，反而越来越严重，眼胀感逐渐增强，头痛程度加大，部分患者甚至出现呕吐症状[5～6]。

对持续性高眼压状下原发性青光眼患者，临床多采用小梁切除术，但是这种手术方式具有手术切口大、术后炎症反应较重以及术后视力提高不明显等缺点，因此术后护理对提高手术治疗效果有重要意义。例如，当患者出现角膜水肿、反应性虹膜睫状体炎和脉络膜上腔渗漏的情况时，首先应该增加局部营养，采用局部吹氧治疗。术后采用优质护理有利于保持良好的手术效果，解除晶状体因素，使房角从新开放，且患者术后视力提高显著，还可有效控制眼压[7～8]。

综上所述，优质护理应用于原发性青光眼患者持续性高眼压状态下手术治疗中效果显著，可明显促进患者术后眼压下降，改善患者术后视力。

参考文献

[1]韩冬，卢文胜，王晓冰，等. 76例急性闭角型青光眼持续高眼压下行抗青光眼手术的临床效果评价[J].临床眼科杂志，2016，24（2）：127-129.

[2]张兆康，高健生，梁玉，等.健康气功八段锦对原发性青光眼患者心理状态及生存质量的影响[J].中国中医眼科杂志，2016，26（4）：234-238.

[3]解辽琦，吕菊迎，吕荣慧，等.临床护理路径在原发性青光眼患者围术期的应用[J].中国医药导报，2017，14（25）：178-180.

[4]余韵，江嘉昕，王梅，等.原发性青光眼患者手术后使用降眼压滴眼液的眼表损伤分析[J].国际眼科杂志，2016，90（2）：296-299.

[5]孙婷也，范先群，周慧芳.甲状腺相关性眼病继发高眼压和青光眼机制与治疗[J].中国实用眼科杂志，2016，34（2）：97-101.

[6]刘翀，肖启国，费志刚，等.探讨复合式小梁切除术在治疗原发性青光眼中的临床应用效果[J].中南医学科学杂志，2016，44（3）：309-311.

[7]王丽，王晓霞，林娜.球筋膜下麻醉在高眼压下复合式小梁切除术中的应用[J].国际眼科杂志，2016，16（11）：2139-2141.

[8]马英慧，马琳丽.复合小梁切除术后早期两种断线方法控制眼压临床疗效比较[J].河北医学，2017，23（11）：1868-1871.